20260611周四 志工早会 台中慈济医院 肾脏科 陈一心医师 分享 一颗石头背後的秘密 一位病人的重生之路 https://www.facebook.com/share/v/1BocYbCLSy/ 上人、 常住师父、各位慈济家人，大家好。我是台中慈济医院肾脏科的陈一心医师。今 天想跟大家分享一个病人的故事。 这个故事是关於「一颗石头」，但它不是一般的石头，而是我们医学上所说的「肾结石」 。这颗石头的背後，究竟隐藏着什麽样的故事呢？长期与疾病共存的病人 长期与疾病共存的病人 ·五十岁女性 ·慢性肾脏病 ・高血压、糖尿病、高血脂 这位来到我们门诊的病人，是一位五十岁的女性。她本身就患有慢性肾脏病，同时也长期 受到高血压、糖尿病以及高血脂等慢性病的困扰，平时都有规律地在服药控制。 她最主要的问题，是由泌尿科转诊来到肾脏科。在过去的四、五年间，她一直反覆发作肾 结石。这些结石不仅在肾脏，还造成了双侧输尿管结石，进而引发严重的肾积水（肾水肿 ）。 这样的情形反覆发生，让她感到非常痛苦。每次结石阻塞时，她的肾功能就会恶化，肌酸 酐一度最高升到 1.9（正常值一般1.2）。虽然每次接受碎石手术後都能顺利清除结石， 肾功能也会稍微回升，但整体而言，她的肾功能依然不够好。为了解决这个严重的困扰， 她来到了肾脏科寻求进一步的协助。 一个放不下的疑问：石头只是「结果」，要找的是「原因」在临床医学上，女性患有肾结 石的比例相对男性来说是比较少的。 因此这引起了我的疑惑：为什麽这位女病人的结石会清了又长、长了又清？ 为什麽会这麽容易长结石，而且还长得密密麻麻的？我们常说，结石只是表现出来的「结 果」，我们必须去思考并找出背後的「原因」。其实在医学上，针对这种反覆发作的肾结 石筛检，是有一些线索可以去追查的。 揪出幕後黑手：抽血追踪与诊断於是，我们对病人进行了持续的抽血追踪，仔细分析她的 电解质与肾功能。在过程中，我们发现了一个非常特别的现象： 血钙过高：她的血钙最高曾达到 2.79（正常值的上限大约是 2.5）。虽然 2.79 称不上 是极度高（我们有时会看到高血钙达到 3 的个案），但也已经超出了正常范围。 副甲状腺素异常升高：因为注意到血钙偏高，我们进一步检验了她的副甲状腺素（PTH） ，结果数值竟然高达 267！ 要知道，一般副甲状腺素的正常值大约在 15 到 65 之间，她的数值显然高出非常多。 看到这个特殊的数据後，我们高度怀疑病人患有「原发性副甲状腺机能亢进」。随後，我 们安排了核医影像检查（显影检查），果不其然，证实了她的副甲状腺长了一颗不到 2 公分的腺瘤。 这颗副甲状腺腺瘤正是导致她体内钙磷代谢失调、血液中钙质过高，进而导致肾脏不断长 结石的「幕後黑手」。 一台手术，三个意外的好消息找出病因後，我们随即请外科团队协助，为病人进行副甲状 腺腺瘤的切除手术。 这台手术非常顺利，也为病人带来了三个意外的好消息： 好消息一：微创与无疤痕外科医师采用内视镜微创手术，从腋下或乳晕处切开小伤口进行 切除，因此病人的脖子上完全没有留下任何疤痕。 更令人振奋的是，当这颗腺瘤一拿掉，术中侦测的副甲状腺素当场从 236 骤降到 29，立 刻恢复到正常范围。 好消息二：意外拦下早期癌症在手术前，病人的甲状腺曾接受过细针穿刺检查，当时的结 果显示为良性。然而，因病人的甲状腺也有肿大的现象，外科医师在切除副甲状腺腺瘤的 同时，也一并将甲状腺切除。没想到术後的病理报告却发现，在她甲状腺的两侧，竟然各 藏有一个仅有 0.1 到 0.3 公分的极早期甲状腺癌。 这是在术前没能特别发现的，幸好这次手术顺手且完整地将它们切除乾净，没有淋巴结转 移。 好消息三：平安康复与肾功能稳定病人术後恢复良好，声音没有沙哑，也没有出现任何并 发症。 持续追踪下来：副甲状腺素：267→ 75 目前维持规律。 血钙：2.79→ 2.2（皆回到正常范围）。 肾功能肌酸酐：从原本的 1.9，逐步下降并稳定维持在 1.1 到 1.3 之间。 虽然没有办法完全恢复到非常完美的状态，但已经比以前好太多了。 由於导致结石的根本原因（副甲状腺腺瘤）已经被切除，我们可以预期她未来肾结石复发 的机会将会大幅下降。 这在医学上，也是一个非常罕见且特别的「双重肿瘤」案例。重生之後与一棒接一棒的团 队合作手术过後，病人目前非常规律地回到门诊追踪，生活也过得很规律。 她本人感到非常高兴与欢喜，因为这些医疗上的发现与处理，及时拆解了她体内深藏的危 机，让她的人生能够重新走回正轨。 这个成功的案例并非单打独斗，而是医院各科别「一棒接一棒」团队合作的成果：泌尿科 → 肾脏科→外科→病理科一路上，每个科别都没有放过任何一个小疑点，齐心协力把问 题剖析清楚，才得以圆满解决。 我们医疗团队所守护的，不仅仅是一个器官，而是一个完整的人生。 最後，希望藉由这个临床个案的剖析过程与大家共勉。 静思语：「要用心、细心，不要操心、烦心。」 只要用心去面对，就能看见转机。以上是我的分享，感恩大家。 德勷法师回馈: 感恩陈一心主任的分享。陈主任的名字取得真好，就是「一心」，一心一意要从病人表现 出来的「果」之中，去探究、追查背後的「因」在哪里。医疗团队就像侦探一样，不断地 剥开层层迷雾，找出病因。而且我们台中慈济医院有非常棒的跨功能、跨专业团队，大家 为了同一个病患共同努力，解除他的痛苦。 更温暖的是，还帮病患及早发现了深藏的早期甲状腺癌。 通常一般人想到肾结石，很难会去联想到与甲状腺、副甲状腺有关联。相信这位病患一定 非常感恩与欢喜。感恩陈主任今天精彩的分享，感恩！ 每天早上7：00这个网址： https://connect.tzuchi.org.tw/dharma/ 只要您点开，就可以跟静思精舍一起同步参与！ --

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