《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯22-1 　　以下是從《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）選擇性地翻譯我自己覺得有趣的段落或部分篇章； 這本書目前沒有中文版，如果有興趣且可以進行英文閱讀的讀者請務必找來看看，相信會 對疾病治療有極大的幫助。 　　This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book; the knowledge and methods in it would greatly aid in the treatment of this disease and its complications. 若不合版規還煩請告知，會立刻刪文。 林詠盛(Louis)譯, [email protected] https://withinretreat.blogspot.com https://louisophie.wordpress.com https://x.com/louisophie_/ https://github.com/louisophie/withinretreat #糖尿病治療,#飲食科學,#糖尿病,#中文翻譯, #diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein ——————————————————————————— 　　單元22〖胃輕癱〗 　　在本書中我們已多次遇到了「延遲胃排空」和「胃輕癱」這兩個專有名詞，而正如單 元02中所解釋的，長期的高血糖會損害神經的功能，因此對病情控制不佳的糖尿病患者而 言，其肌肉活動、酶生成及酸性物質的產生都可能會有所受損、進一步也會使得胃腸的消 化功能受到影響。消化領域的權威Richard McCullum博士指出若糖尿病患者有其他形式的 神經病變（如腳部乾燥、腳趾感覺減退、反射減弱等等），則其也會有延遲或異常消化的 問題。 　　消化緩慢可能伴有不愉快的症狀（但不多見），且往往只有在我們查看血糖記錄表（ 這比較常發生）或進行某些診斷測試時才能發現，且每個人的情況都不盡相同。有超過25 年的時間，我本人也因此而遭受了許多不愉快的症狀，但在13年正常血糖的穩定維持下， 這些症狀便逐漸地消失了；而這些身體不適（通常在餐後）包括了胸骨中部的灼燒感（即 胃灼熱）、打嗝、只吃少量的飲食卻有飽足感、腹脹、噁心、嘔吐、便祕、便祕及腹瀉交 替出現、肚臍上方的絞痛、以及口中有酸味等等的症狀。 　　《胃輕癱的原因與影響》 　　上述的症狀大多與延遲胃排空有關、且血糖也會因此而受到影響，而我們就把這種因 血糖問題而造成的延遲胃排空稱爲「糖尿病性胃輕癱」，其成因是迷走神經病變所導致。 這條神經控制了身體許多的自主及調節的功能（如心率和消化），且出問題時對男性可能 會導致陰莖勃起的困難。要了解胃輕癱的影響可參見圖22-1。 　　圖22-1：https://flic.kr/p/2qQbkM1 　　圖左邊展示了餐後正常胃的示意圖：食物通過幽門排入腸道中，且幽門瓣膜完全打開 （放鬆），且下食道括約肌（LES）緊閉使胃內容物不會逆流；圖中未顯示的是正常胃壁 研磨和攪拌的活動。 　　圖右邊則是胃輕癱的示意圖：因正常的胃壁節律性運動消失，造户幽門瓣膜緊閉使得 食物無法被排空（但會有一個約鉛筆尖大小的小開口，因此可能會有少量的液體流出）。 當幽門瓣膜處於緊張痙攣的狀態時，有些人可能會感到肚臍上方有劇烈絞痛，且由於下食 道括約肌處於放鬆的開放狀態，因此酸性胃內容物可能會逆流到食道（連接喉嚨和胃的管 道）中，這就會導致胸腔中部（尤其是躺下時）有灼燒感；我自己就見過一些患者的牙齒 被逆流而上的胃酸所侵蝕的情形。 　　由於胃不容易排空，因此即使只有少量的飲食，我們也可能有吃飽的感覺；且在極端 的情況下，幾頓飯下來可能就會一直積累並導致嚴重的腹脹。一般常見的情況下，我們並 不容易意識到自己有胃輕癱的問題，而會感覺腸胃排空的速度可能只是稍微變慢而已，但 並不會讓人感到有任何的差異，但這時血糖就已經開始會出現異常了；其它如吃下某些物 質像三環類抗抑鬱藥、咖啡因、脂肪和酒精等等，也可能會進一步減慢胃排空和其他消化 的過程。 　　幾年前我收到了一位朋友的來信，他的糖尿病妻子（不是我的病人且後來也去世了） 經常因嚴重低血糖而失去意識，其原因就是消化延遲所造成的；他在妻子的內視鏡檢查中 觀察了她的胃和腸道，並把所看到的景象用文字向我描繪了出來： 　　「我通過內視鏡才真正了解到什麼是你所講的糖尿病性胃輕癱，尤其是看到我太太的 十二指腸內部，我才知道她長達33年的糖尿病對內臟器官所形成的災難性後果：裡頭幾乎 沒有任何可以將食物從胃中排出去的肌肉；它看起來像是個非常鬆弛的光滑側管、而不是 一個有肌肉脊環繞的通道。就這麼一個影像解釋了許多難以用言語文字表達的東西。糖尿 病性神經病變不僅會造成人體姿勢的無法平衝、失明和其他各種可從外觀看到的症狀，它 還破壞了我們人體整個内在的生理系統。我想這一點你是非常清楚的，但我仍在了解學習 中。」 　　《胃輕癱如何影響血糖》 　　現在假設有一位幾乎沒有第一階段胰島素分泌能力（見圖1-2）、且須在餐前注射胰 島素或服用刺激胰臓分泌胰島素藥物（如硫醯基尿素類）的病人，若其因故在用藥後沒有 用餐，就會發生嚴重低血糖的危險；而胃輕癱就和跳過一餐不吃一樣有著相同的後果，且 最關鍵的問題在於其有著高度的「不可預測性」，即我們無法確切得知胃排空食物的速度 ：如果幽門瓣膜沒有痙攣，則胃可能在幾分鐘內將部分的食物排空、並可在3小時內完全 清空内部；但當瓣膜緊閉時，我們的胃就有可能會連續好幾天都無法將食物排空。因此對 餐前用藥的人，在進食後的1~2小時其血糖就會急劇地下降、並在胃將食物排出時（可能 在進食的12小時後）其血糖就會突然地高升。就是因為胃輕癱這種高度的不可預測性，對 有注射胰島素（我們會在常規人體胰島素中加入NPH來延長藥效）或是使用我不推薦的硫 醯基尿素類藥物的人，其血糖的穩定控制就會變得相當地困難。 　　圖1-2：https://flic.kr/p/2oRAx4F 　　但對於大多數的第2型病患，即使是有一定程度的胃輕癱症狀，他們也不太會有嚴重 的血糖控制問題，原因是他們仍然可以分泌一部份的第一階段與第二階段的胰島素、並在 低碳水的飲食治療下有著正常的血糖值。一般而言，在胃沒有排空、食物尚未進内小腸前 ，人體只會分泌基礎所需的胰島素；若有輕微的胃輕癱則胃會持續排空但速度會減緩，但 對第2型的病人，因其本身仍能分泌胰島素（這也是我不推薦使用硫醯基尿素類口服藥的 原因，因為在這樣的情況下往往會導致嚴重的低血糖）故血糖尚可維持正常。即使是在幽 門瓣膜放鬆、食物突然被排空、血糖因此而迅速上升的情況下，病人自有分泌的胰島素仍 會慢慢地將血糖給降下來（前提是飲食内容有照著治療規劃進行）。因此對一些有胃輕癱 問題的人，即使睡前的血糖是正常或是偏低的，因為晚餐的消化速度過慢，其在早上起床 時就會有高血糖的情形發生。 　　對沒有使用胰島素或是硫醯基尿素類口服藥的人，就算有胃輕癱方面的問題，其也不 會有低血糖的風險存在；因此對有使用這些藥物的人，其劑量必須限定在只足夠穩定空腹 的血糖即可。但傳統的治療卻是大劑量地使用這些藥物，以期同時處理空腹及進食的血糖 升降平穩，於是對有胃輕癱問題的人就會有餐後發生低血糖的危險。 -- https://withinretreat.blogspot.com https://louisophie.wordpress.com https://x.com/louisophie_/ https://github.com/louisophie/withinretreat #糖尿病治療,#飲食科學,#糖尿病,#中文翻譯, #diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein --

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