《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版选译22-1 　　以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分篇章； 这本书目前没有中文版，如果有兴趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会 对疾病治疗有极大的帮助。 　　This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book; the knowledge and methods in it would greatly aid in the treatment of this disease and its complications. 若不合版规还烦请告知，会立刻删文。 林咏盛(Louis)译, [email protected] https://withinretreat.blogspot.com https://louisophie.wordpress.com https://x.com/louisophie_/ https://github.com/louisophie/withinretreat #糖尿病治疗,#饮食科学,#糖尿病,#中文翻译, #diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein ——————————————————————————— 　　单元22〖胃轻瘫〗 　　在本书中我们已多次遇到了「延迟胃排空」和「胃轻瘫」这两个专有名词，而正如单 元02中所解释的，长期的高血糖会损害神经的功能，因此对病情控制不佳的糖尿病患者而 言，其肌肉活动、酶生成及酸性物质的产生都可能会有所受损、进一步也会使得胃肠的消 化功能受到影响。消化领域的权威Richard McCullum博士指出若糖尿病患者有其他形式的 神经病变（如脚部乾燥、脚趾感觉减退、反射减弱等等），则其也会有延迟或异常消化的 问题。 　　消化缓慢可能伴有不愉快的症状（但不多见），且往往只有在我们查看血糖记录表（ 这比较常发生）或进行某些诊断测试时才能发现，且每个人的情况都不尽相同。有超过25 年的时间，我本人也因此而遭受了许多不愉快的症状，但在13年正常血糖的稳定维持下， 这些症状便逐渐地消失了；而这些身体不适（通常在餐後）包括了胸骨中部的灼烧感（即 胃灼热）、打嗝、只吃少量的饮食却有饱足感、腹胀、恶心、呕吐、便秘、便秘及腹泻交 替出现、肚脐上方的绞痛、以及口中有酸味等等的症状。 　　《胃轻瘫的原因与影响》 　　上述的症状大多与延迟胃排空有关、且血糖也会因此而受到影响，而我们就把这种因 血糖问题而造成的延迟胃排空称爲「糖尿病性胃轻瘫」，其成因是迷走神经病变所导致。 这条神经控制了身体许多的自主及调节的功能（如心率和消化），且出问题时对男性可能 会导致阴茎勃起的困难。要了解胃轻瘫的影响可参见图22-1。 　　图22-1：https://flic.kr/p/2qQbkM1 　　图左边展示了餐後正常胃的示意图：食物通过幽门排入肠道中，且幽门瓣膜完全打开 （放松），且下食道括约肌（LES）紧闭使胃内容物不会逆流；图中未显示的是正常胃壁 研磨和搅拌的活动。 　　图右边则是胃轻瘫的示意图：因正常的胃壁节律性运动消失，造户幽门瓣膜紧闭使得 食物无法被排空（但会有一个约铅笔尖大小的小开口，因此可能会有少量的液体流出）。 当幽门瓣膜处於紧张痉挛的状态时，有些人可能会感到肚脐上方有剧烈绞痛，且由於下食 道括约肌处於放松的开放状态，因此酸性胃内容物可能会逆流到食道（连接喉咙和胃的管 道）中，这就会导致胸腔中部（尤其是躺下时）有灼烧感；我自己就见过一些患者的牙齿 被逆流而上的胃酸所侵蚀的情形。 　　由於胃不容易排空，因此即使只有少量的饮食，我们也可能有吃饱的感觉；且在极端 的情况下，几顿饭下来可能就会一直积累并导致严重的腹胀。一般常见的情况下，我们并 不容易意识到自己有胃轻瘫的问题，而会感觉肠胃排空的速度可能只是稍微变慢而已，但 并不会让人感到有任何的差异，但这时血糖就已经开始会出现异常了；其它如吃下某些物 质像三环类抗抑郁药、咖啡因、脂肪和酒精等等，也可能会进一步减慢胃排空和其他消化 的过程。 　　几年前我收到了一位朋友的来信，他的糖尿病妻子（不是我的病人且後来也去世了） 经常因严重低血糖而失去意识，其原因就是消化延迟所造成的；他在妻子的内视镜检查中 观察了她的胃和肠道，并把所看到的景象用文字向我描绘了出来： 　　「我通过内视镜才真正了解到什麽是你所讲的糖尿病性胃轻瘫，尤其是看到我太太的 十二指肠内部，我才知道她长达33年的糖尿病对内脏器官所形成的灾难性後果：里头几乎 没有任何可以将食物从胃中排出去的肌肉；它看起来像是个非常松弛的光滑侧管、而不是 一个有肌肉脊环绕的通道。就这麽一个影像解释了许多难以用言语文字表达的东西。糖尿 病性神经病变不仅会造成人体姿势的无法平冲、失明和其他各种可从外观看到的症状，它 还破坏了我们人体整个内在的生理系统。我想这一点你是非常清楚的，但我仍在了解学习 中。」 　　《胃轻瘫如何影响血糖》 　　现在假设有一位几乎没有第一阶段胰岛素分泌能力（见图1-2）、且须在餐前注射胰 岛素或服用刺激胰臓分泌胰岛素药物（如硫醯基尿素类）的病人，若其因故在用药後没有 用餐，就会发生严重低血糖的危险；而胃轻瘫就和跳过一餐不吃一样有着相同的後果，且 最关键的问题在於其有着高度的「不可预测性」，即我们无法确切得知胃排空食物的速度 ：如果幽门瓣膜没有痉挛，则胃可能在几分钟内将部分的食物排空、并可在3小时内完全 清空内部；但当瓣膜紧闭时，我们的胃就有可能会连续好几天都无法将食物排空。因此对 餐前用药的人，在进食後的1~2小时其血糖就会急剧地下降、并在胃将食物排出时（可能 在进食的12小时後）其血糖就会突然地高升。就是因为胃轻瘫这种高度的不可预测性，对 有注射胰岛素（我们会在常规人体胰岛素中加入NPH来延长药效）或是使用我不推荐的硫 醯基尿素类药物的人，其血糖的稳定控制就会变得相当地困难。 　　图1-2：https://flic.kr/p/2oRAx4F 　　但对於大多数的第2型病患，即使是有一定程度的胃轻瘫症状，他们也不太会有严重 的血糖控制问题，原因是他们仍然可以分泌一部份的第一阶段与第二阶段的胰岛素、并在 低碳水的饮食治疗下有着正常的血糖值。一般而言，在胃没有排空、食物尚未进内小肠前 ，人体只会分泌基础所需的胰岛素；若有轻微的胃轻瘫则胃会持续排空但速度会减缓，但 对第2型的病人，因其本身仍能分泌胰岛素（这也是我不推荐使用硫醯基尿素类口服药的 原因，因为在这样的情况下往往会导致严重的低血糖）故血糖尚可维持正常。即使是在幽 门瓣膜放松、食物突然被排空、血糖因此而迅速上升的情况下，病人自有分泌的胰岛素仍 会慢慢地将血糖给降下来（前提是饮食内容有照着治疗规划进行）。因此对一些有胃轻瘫 问题的人，即使睡前的血糖是正常或是偏低的，因为晚餐的消化速度过慢，其在早上起床 时就会有高血糖的情形发生。 　　对没有使用胰岛素或是硫醯基尿素类口服药的人，就算有胃轻瘫方面的问题，其也不 会有低血糖的风险存在；因此对有使用这些药物的人，其剂量必须限定在只足够稳定空腹 的血糖即可。但传统的治疗却是大剂量地使用这些药物，以期同时处理空腹及进食的血糖 升降平稳，於是对有胃轻瘫问题的人就会有餐後发生低血糖的危险。 -- https://withinretreat.blogspot.com https://louisophie.wordpress.com https://x.com/louisophie_/ https://github.com/louisophie/withinretreat #糖尿病治疗,#饮食科学,#糖尿病,#中文翻译, #diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 49.217.116.205 (台湾) ※ 文章网址: https://webptt.com/cn.aspx?n=bbs/Doctor-Info/M.1741149961.A.CF4.html