《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯20-4 　　以下是從《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）選擇性地翻譯我自己覺得有趣的段落或部分篇章； 這本書目前沒有中文版，如果有興趣且可以進行英文閱讀的讀者請務必找來看看，相信會 對疾病治療有極大的幫助。 　　This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book; the knowledge and methods in it would greatly aid in the treatment of this disease and its complications. 若不合版規還煩請告知，會立刻刪文。 林詠盛(Louis)譯, [email protected] https://withinretreat.blogspot.com https://louisophie.wordpress.com https://x.com/louisophie_/ https://github.com/louisophie/withinretreat #糖尿病治療,#飲食科學,#糖尿病,#中文翻譯, #diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein ——————————————————————————— 　　單元20〖如何預防與校正低血糖〗 　　《低血糖昏迷》 　　低血糖並非導致意識喪失的唯一原因，如中風、心臟病發作、血壓突降、甚至頭部撞 擊等都可能導致昏迷。事實上，若長期處於極高血糖的狀態（超過400mg/dl）、尤其是又 有脫水的情況時，也可能會引發意識喪失；然而若讀者嚴格遵循本書的治療方法，則這類 長期血糖過高的情況就可避免。 　　若病人被熟悉血糖檢測的人發現低血糖昏迷，他們有可能會立即測量血糖，但不可為 了尋找血糖機而延誤了救治時機。 　　在低血糖引發意識不清的緊急情況下，最好的治療方式為注射升糖素（glucagon）。 此激素能促使肝臟與肌肉將儲存的肝醣迅速轉化為葡萄糖，從而快速提升血糖濃度，因此 與病人共同生活的人務必熟習注射技巧。對有需施打胰島素的人，可藉由指導親友練習胰 島素注射以使其掌握基本操作。升糖素在多國藥局常以「升糖素緊急套組」（Glucagon Emergency Kit）形式販售，此套組包含：置於小型塑膠盒中的空針（內含惰性水溶液） 、裝有白色粉末（即升糖素）的小藥瓶、以及附圖示的說明書（親友應於事前詳讀說明書 以備不時之需）。使用時需將水溶液注入藥瓶，抽出針頭後搖晃以使粉末溶解，再將混合 液回抽回至空針中（注意針頭尖端須完全浸入液體中以避免空氣殘留）。成人建議劑量為 整管溶液，可採肌肉注射（如三角肌、大腿外側或小腿肌肉）或皮下注射；兒童則需減量 。注射部位可參照圖16-1標示的區域、或選擇三角肌（參見圖19-2），若選擇臀部注射， 應施打於上外側區域以避免傷及坐骨神經；另可穿透非厚重衣物（如襯衫袖或褲管）進行 注射，但外套、夾克或褲袋等過厚的材質則不適用。 　　圖16-1：https://flic.kr/p/2qxQ4ma 　　圖19-2：https://flic.kr/p/2qMfpeb 　　在這裡需強調：「當處於昏迷狀態時，無論在任何情況下都切勿經口腔攝入任何物質 。」由於此時吞嚥功能喪失，口服葡萄糖可能導致呼吸道阻塞而引發窒息；若周遭人員無 法取得升糖素注射劑，則應立即撥打119請救護車前來、或將患者送往醫院急診室進行救 治。 　　當個體因低血糖而失去意識時，可能會出現抽搐現象，其中包括流口水、牙齒緊咬以 及咬舌頭等症狀；雖然咬舌頭可能會造成永久性損傷，但在這種情況下，仍切勿採取任何 干預措施，否則說不定還會咬傷救助人員的手指。我們應盡可能將病人轉向側臥、並將頭 部擺放於使口朝下的姿勢，這樣可以幫助多餘的唾液從嘴中流出，以避免因吸入而引起窒 息。 　　在注射升糖素後，病患應該會在5~10分鐘內開始出現恢復的徵兆，並於20~30分完全 恢復意識、並能夠清晰地進行對話。如果在注射後的前10分內沒有明顯的改善，則應立即 尋求緊急醫療援助或直接前往醫院。醫護人員可能會注射40ml的50%葡萄糖溶液，而體重 低於100磅（45公斤）的人，則應注射較小的劑量（例如70磅、32公斤的兒童注射20ml即 可）。 　　升糖素可能會導致一些人出現噁心或嘔吐，因此病人的頭部應該轉向一邊以防止嘔吐 物被吸入。我們可以隨身攜帶一瓶4盎司（120毫升）的甲氧氯普胺糖漿（ metoclopramide syrup），並用橡皮筋固定在升糖素急救包上；當病人能夠坐起來並清晰 地說話時，只需服用一大口即可迅速緩解噁心感，但不可服用過多，因為過量可能會引起 不良的副作用（見單元22〈甲氧氯普胺糖漿〉小節）。在美國，甲氧氯普胺糖漿只能通過 醫師的處方取得。 　　此外，一劑升糖素可使我們的血糖升高最多達300mg/dl；這主要取決於注射時肝臟中 糖原的存量以及隨後轉換為葡萄糖的程度，因此當病人完全恢復知覺後，應立即檢查血糖 。如果自上次注射速效胰島素後已經超過5小時，則應於肌肉或皮下注射足量的胰島素以 使血糖降回目標範圍。這一步驟至關重要，因為只要血糖能在大約24小時內維持正常，我 們的肝臟便能重新恢復糖原的儲備，而這對於預防未來可能出現的低血糖事件具有極大的 保護作用。 　　順帶一提，如果在一天內重複注射升糖素，第二次注射可能就無法有效提升血糖值， 原因是在首次注射時，肝臟儲存的肝醣可能已經完全耗盡；因此若有注射升糖素則必須花 1整天每5小時量一次血糖以防低血糖發生（有需要時甚至可每2.5個小時量一次），並在 胰島素注射後滿5小時、待藥效完畢後視血糖值為何，有偏高時再進行追加劑量的施打（ 見單元19《何時該校正高血糖》小節）。 　　儘管意識喪失相當令人擔憂，但事實上這類事件實屬極端地罕見，且通常是由於第1 型糖尿病患者犯下重大的失誤才會造成（本單元〈低血糖常見成因〉小節）。就我所知， 凡遵循本書建議之口服藥物治療的第2型糖尿病患者，迄今仍未有引發嚴重低血糖的案例 。 　　《睡眠低血糖》 　　睡眠中出現低血糖的症狀包括皮膚冰冷、潮濕（尤其是在頸部）、呼吸不規則、以及 焦躁不安。若同床的伴侣睡眠較淺，則有助於察覺這些症狀；家長則應在夜間觸摸小孩的 頸部以檢查是否有低血糖的問題（譯注：配帶警報功能的CGM會有極大的幫助）。 　　《為什麼會有低血糖》 　　每當發生了低血糖、即使只是稍微偏低且沒有明顯的症狀，我們都應該回到血糖記錄 表上以釐清事情發生的脈絡為何；這也是我們建議大多數需要注射胰島素的糖尿病患者應 該忠實記錄與血糖相關的數據（見單元04〖血糖測量的方法和時間〗〈血糖記錄表的使用 時機〉小節）、並在單元05〖血糖記錄：GLUCOGRAFⅢ血糖記錄表〗中詳細教導如何記錄 這些數據的原因。由於嚴重的低血糖可能造成事發後的1~2小時的記憶喪失，因此養成記 錄的習慣就會相當有價值；記錄胰島素注射時間、葡萄糖攝取量、餐食和運動丶以及注射 劑量的多寡等等都對疾病治療非常有幫助（只有血糖數據往往不足以找出問題的成因）。 若在經歷了低血糖（不管是嚴重或是輕微）但無法找出背後的原因時，則病人可能需要將 血糖記錄表給負責的醫師請求協助。 　　《低血糖對治須知》 　　〈低血糖的應急物資〉 　　葡萄糖、葡萄糖凝膠和升糖素都能在關鍵時刻拯救病人的生命（要小心沒有變質）。 以下是一些基本的注意事項： 　　●應將應急物資放在家中和工作場所的便利位置。 　　●告訴身邊的人存放的位置。 　　●在車上、口袋或手提包中隨身攜帶葡萄糖。 　　●旅行時在隨身及托運行李中都放置一套完整的應急包，以防行李丟失或被盜。 　　●冷凍乾燥粉末的升糖素基本上可以久放，即使過期5年（除非受潮或極端高溫）仍 有一定的藥效。我們建議要冷藏保存，並在稀釋後24小時即丟棄不用。 　　●物品有使用時即行更新補充，如葡萄糖和血糖試紙要隨時準備充足。 　　●細菌喜嗜葡萄糖；若葡萄糖開封後，約半年時間就可能會有黑色斑點的菌落出現（ 未開封包裝在生產後約一年也會出現斑點）。葡萄糖需定期檢查以防儲量不足。 ------------------------ 　　〈低血糖工具包〉 　　為了確保低血糖的即時處理，我們應該隨時在家中和工作場所準備以下物資： 　　洏峇f服降血糖藥（包含胰島素增敏劑）　　●葡萄糖（亦需隨身攜帶） 　　`射胰島素且有家人同住　　●一包3支裝的葡萄糖凝膠 　　●升糖素緊急套組 　　●4盎司（120毫升）甲氧氯普胺糖漿 ------------------------ 　　〈緊急醫療識別標示〉 　　對使用胰島素或口服降血糖藥物的人，其應佩戴具備國際通用之醫療識別標示（如紅 蛇纏繞紅杖之圖案），而手鐲或項錬則是常見的載具形式，醫護人員可依上頭的資訊來取 得患者姓名、住址、緊急聯絡人、主治醫師、病史資料及用藥等等的個人醫療文件。其中 屬胰島素依賴型的病人，建議刻註「胰島素依賴型糖尿病患」的字樣，且優先選用手鐲形 式而非頸部掛飾的標示載具；使用其它降血糖藥物的患者亦建議佩帶以備不時之需。 　　〈緊急警報服務〉 　　獨居的人可使用緊急警報系統來預防憾事發生；這些系統可在按下項鍊上的按鈕時自 動撥打給緊急聯絡人或急救人員，且未在預定時間打卡時也會發出警報以策安全。 　　〈連續血糖機（Continuous Glucose Monitor，CGM）〉 　　身邊有人時（如家人或同事）對可能會有低血糖的人來說，多少可提供一定程度上的 保護機制，如病人開始出現步態不穩（例如碰撞牆壁）或言語紊亂的徵兆時，身旁的同事 或親屬便能及時介入處理；夜間同寢的伴侶亦可能在病人低血糖發作時察覺到呼吸窘迫、 皮膚濕冷黏膩、或是睡衣被汗水浸溼等等，並且能協助病人起來測量血糖及服用葡萄糖。 但對獨居或是伴侶是屬於深度睡眠的人，我們就會需要其它的方法來處理低血糖的問題（ 原注：需特別說明的是，多數胰島素使用者在睡眠期間遭遇血糖過低時，身體會自然甦醒 ，此為與生俱來的生理防禦機制）。 　　現今有多家的廠商在宣傳販售連續血糖機（CGM），它是通過一個植入皮下的微型感 測器、使用類似胰島素幫浦的技術，在皮下的組織液中不斷地測量葡萄糖濃度，並透過附 著在皮膚上的電池及無線電發射器將1天數百次的血糖數值傳送給小型便攜的接收器。但 這裡須注意的是，機器呈現出來的血糖值並非當下、而是約20分鐘前的數值，即它的組織 液葡萄糖濃度約慢指尖採血達20分鐘的時間差（譯注：時間差並非固定值，約略在10~30 分鐘之間，且在血糖劇烈變化時會和指尖採血有相當大的血糖誤差；目前已有時間差較短 的CGM問市，但價格相當昂貴）；另外接收器會顯示上升或下降的符號，以表示血糖正處 在增加或是減少的趨向。CGM最重要的一項功能是可設定血糖值以發出警報聲、且還有血 糖快速下降時出聲警示的功能，這些設計都可幫助病人提早採取適當的預防措施。 　　CGM仍有一些潛在的問題，因此並非每個人都能使用： 　　●有一家製造商已公開發表報告，指出感應器在皮膚下會有斷裂的問題，需經手術才 能移除。 　　●感應器會在皮膚下滯留三天，在此期間可能會有發炎或感染的風險（儘管風險相對 較低）（譯注：目前（2025）的CGM都可佩戴達1星期以上）。纖維化或疤痕組織可能會隨 著時間在感應器部位逐漸形成（但過程需要多長尚未確定），最終會導致測量準確性的下 降。 　　●與普通採血測量相比，CGM的監測精度較低，因此需每天額外做大約兩次的指尖採 血校正。因此至少就目前而言，若有校正血糖的需要時都應在指尖採血後再做決定。 　　●裝備、相關耗材和一次性的感應器費用都相當昂貴，且可能不在保險的範圍。 　　●CGM的廣告可能會暗示（但不明確聲稱）感應器與胰島素幫浦的組合能夠自動監測 血糖並注射胰島素，讓血糖數值全天候保持在目標範圍內。 　　●感應器通常會植入腹部，且外觀上會較為明顯可見。 　　●因為感應器針尖所使用的酶會逐漸被消耗殆盡，因此機器通常只能維持3天。（譯 注：當下的CGM一般都可維持1星期以上） 　　●機器的使用通常須經由受過培訓的銷售人員來進行 　　雖然CGM目前的作用有限，但從工程學的角度來看（譯注：作者當醫生前為工程師） ，它們在未來會大大的改進、甚至有成為人工胰臓的可能。但話雖如此，我並不對此抱著 太大的期望，因為這項技術已經存在了幾十年，且製造商已經用了各種粗製濫造的方法賺 了大錢；然而還是有許多人相當樂觀，期望未來能夠有傑出的企業家可以開發出高度準確 且及時的CGM，患者就可以因此有持續且準確的血糖讀數了。目前已經有一家廠商向FDA申 請了人工胰臟的批准，但我懷疑它仍然有和胰島素幫浦相同的問題，即沒有辦法提供與空 針注射及採血血糖機相同的藥效可預測性與數值精確度。 　　如果是獨自生活的人，我會建議使用CGM來預防夜間低血糖的發作，而不要使用胰島 素幫浦來治療。 -- https://withinretreat.blogspot.com https://louisophie.wordpress.com https://x.com/louisophie_/ https://github.com/louisophie/withinretreat #糖尿病治療,#飲食科學,#糖尿病,#中文翻譯, #diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein --

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