《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版选译20-4 　　以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分篇章； 这本书目前没有中文版，如果有兴趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会 对疾病治疗有极大的帮助。 　　This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book; the knowledge and methods in it would greatly aid in the treatment of this disease and its complications. 若不合版规还烦请告知，会立刻删文。 林咏盛(Louis)译, [email protected] https://withinretreat.blogspot.com https://louisophie.wordpress.com https://x.com/louisophie_/ https://github.com/louisophie/withinretreat #糖尿病治疗,#饮食科学,#糖尿病,#中文翻译, #diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein ——————————————————————————— 　　单元20〖如何预防与校正低血糖〗 　　《低血糖昏迷》 　　低血糖并非导致意识丧失的唯一原因，如中风、心脏病发作、血压突降、甚至头部撞 击等都可能导致昏迷。事实上，若长期处於极高血糖的状态（超过400mg/dl）、尤其是又 有脱水的情况时，也可能会引发意识丧失；然而若读者严格遵循本书的治疗方法，则这类 长期血糖过高的情况就可避免。 　　若病人被熟悉血糖检测的人发现低血糖昏迷，他们有可能会立即测量血糖，但不可为 了寻找血糖机而延误了救治时机。 　　在低血糖引发意识不清的紧急情况下，最好的治疗方式为注射升糖素（glucagon）。 此激素能促使肝脏与肌肉将储存的肝醣迅速转化为葡萄糖，从而快速提升血糖浓度，因此 与病人共同生活的人务必熟习注射技巧。对有需施打胰岛素的人，可藉由指导亲友练习胰 岛素注射以使其掌握基本操作。升糖素在多国药局常以「升糖素紧急套组」（Glucagon Emergency Kit）形式贩售，此套组包含：置於小型塑胶盒中的空针（内含惰性水溶液） 、装有白色粉末（即升糖素）的小药瓶、以及附图示的说明书（亲友应於事前详读说明书 以备不时之需）。使用时需将水溶液注入药瓶，抽出针头後摇晃以使粉末溶解，再将混合 液回抽回至空针中（注意针头尖端须完全浸入液体中以避免空气残留）。成人建议剂量为 整管溶液，可采肌肉注射（如三角肌、大腿外侧或小腿肌肉）或皮下注射；儿童则需减量 。注射部位可参照图16-1标示的区域、或选择三角肌（参见图19-2），若选择臀部注射， 应施打於上外侧区域以避免伤及坐骨神经；另可穿透非厚重衣物（如衬衫袖或裤管）进行 注射，但外套、夹克或裤袋等过厚的材质则不适用。 　　图16-1：https://flic.kr/p/2qxQ4ma 　　图19-2：https://flic.kr/p/2qMfpeb 　　在这里需强调：「当处於昏迷状态时，无论在任何情况下都切勿经口腔摄入任何物质 。」由於此时吞咽功能丧失，口服葡萄糖可能导致呼吸道阻塞而引发窒息；若周遭人员无 法取得升糖素注射剂，则应立即拨打119请救护车前来、或将患者送往医院急诊室进行救 治。 　　当个体因低血糖而失去意识时，可能会出现抽搐现象，其中包括流口水、牙齿紧咬以 及咬舌头等症状；虽然咬舌头可能会造成永久性损伤，但在这种情况下，仍切勿采取任何 干预措施，否则说不定还会咬伤救助人员的手指。我们应尽可能将病人转向侧卧、并将头 部摆放於使口朝下的姿势，这样可以帮助多余的唾液从嘴中流出，以避免因吸入而引起窒 息。 　　在注射升糖素後，病患应该会在5~10分钟内开始出现恢复的徵兆，并於20~30分完全 恢复意识、并能够清晰地进行对话。如果在注射後的前10分内没有明显的改善，则应立即 寻求紧急医疗援助或直接前往医院。医护人员可能会注射40ml的50%葡萄糖溶液，而体重 低於100磅（45公斤）的人，则应注射较小的剂量（例如70磅、32公斤的儿童注射20ml即 可）。 　　升糖素可能会导致一些人出现恶心或呕吐，因此病人的头部应该转向一边以防止呕吐 物被吸入。我们可以随身携带一瓶4盎司（120毫升）的甲氧氯普胺糖浆（ metoclopramide syrup），并用橡皮筋固定在升糖素急救包上；当病人能够坐起来并清晰 地说话时，只需服用一大口即可迅速缓解恶心感，但不可服用过多，因为过量可能会引起 不良的副作用（见单元22〈甲氧氯普胺糖浆〉小节）。在美国，甲氧氯普胺糖浆只能通过 医师的处方取得。 　　此外，一剂升糖素可使我们的血糖升高最多达300mg/dl；这主要取决於注射时肝脏中 糖原的存量以及随後转换为葡萄糖的程度，因此当病人完全恢复知觉後，应立即检查血糖 。如果自上次注射速效胰岛素後已经超过5小时，则应於肌肉或皮下注射足量的胰岛素以 使血糖降回目标范围。这一步骤至关重要，因为只要血糖能在大约24小时内维持正常，我 们的肝脏便能重新恢复糖原的储备，而这对於预防未来可能出现的低血糖事件具有极大的 保护作用。 　　顺带一提，如果在一天内重复注射升糖素，第二次注射可能就无法有效提升血糖值， 原因是在首次注射时，肝脏储存的肝醣可能已经完全耗尽；因此若有注射升糖素则必须花 1整天每5小时量一次血糖以防低血糖发生（有需要时甚至可每2.5个小时量一次），并在 胰岛素注射後满5小时、待药效完毕後视血糖值为何，有偏高时再进行追加剂量的施打（ 见单元19《何时该校正高血糖》小节）。 　　尽管意识丧失相当令人担忧，但事实上这类事件实属极端地罕见，且通常是由於第1 型糖尿病患者犯下重大的失误才会造成（本单元〈低血糖常见成因〉小节）。就我所知， 凡遵循本书建议之口服药物治疗的第2型糖尿病患者，迄今仍未有引发严重低血糖的案例 。 　　《睡眠低血糖》 　　睡眠中出现低血糖的症状包括皮肤冰冷、潮湿（尤其是在颈部）、呼吸不规则、以及 焦躁不安。若同床的伴侣睡眠较浅，则有助於察觉这些症状；家长则应在夜间触摸小孩的 颈部以检查是否有低血糖的问题（译注：配带警报功能的CGM会有极大的帮助）。 　　《为什麽会有低血糖》 　　每当发生了低血糖、即使只是稍微偏低且没有明显的症状，我们都应该回到血糖记录 表上以厘清事情发生的脉络为何；这也是我们建议大多数需要注射胰岛素的糖尿病患者应 该忠实记录与血糖相关的数据（见单元04〖血糖测量的方法和时间〗〈血糖记录表的使用 时机〉小节）、并在单元05〖血糖记录：GLUCOGRAFⅢ血糖记录表〗中详细教导如何记录 这些数据的原因。由於严重的低血糖可能造成事发後的1~2小时的记忆丧失，因此养成记 录的习惯就会相当有价值；记录胰岛素注射时间、葡萄糖摄取量、餐食和运动丶以及注射 剂量的多寡等等都对疾病治疗非常有帮助（只有血糖数据往往不足以找出问题的成因）。 若在经历了低血糖（不管是严重或是轻微）但无法找出背後的原因时，则病人可能需要将 血糖记录表给负责的医师请求协助。 　　《低血糖对治须知》 　　〈低血糖的应急物资〉 　　葡萄糖、葡萄糖凝胶和升糖素都能在关键时刻拯救病人的生命（要小心没有变质）。 以下是一些基本的注意事项： 　　●应将应急物资放在家中和工作场所的便利位置。 　　●告诉身边的人存放的位置。 　　●在车上、口袋或手提包中随身携带葡萄糖。 　　●旅行时在随身及托运行李中都放置一套完整的应急包，以防行李丢失或被盗。 　　●冷冻乾燥粉末的升糖素基本上可以久放，即使过期5年（除非受潮或极端高温）仍 有一定的药效。我们建议要冷藏保存，并在稀释後24小时即丢弃不用。 　　●物品有使用时即行更新补充，如葡萄糖和血糖试纸要随时准备充足。 　　●细菌喜嗜葡萄糖；若葡萄糖开封後，约半年时间就可能会有黑色斑点的菌落出现（ 未开封包装在生产後约一年也会出现斑点）。葡萄糖需定期检查以防储量不足。 ------------------------ 　　〈低血糖工具包〉 　　为了确保低血糖的即时处理，我们应该随时在家中和工作场所准备以下物资： 　　洏峇f服降血糖药（包含胰岛素增敏剂）　　●葡萄糖（亦需随身携带） 　　`射胰岛素且有家人同住　　●一包3支装的葡萄糖凝胶 　　●升糖素紧急套组 　　●4盎司（120毫升）甲氧氯普胺糖浆 ------------------------ 　　〈紧急医疗识别标示〉 　　对使用胰岛素或口服降血糖药物的人，其应佩戴具备国际通用之医疗识别标示（如红 蛇缠绕红杖之图案），而手镯或项錬则是常见的载具形式，医护人员可依上头的资讯来取 得患者姓名、住址、紧急联络人、主治医师、病史资料及用药等等的个人医疗文件。其中 属胰岛素依赖型的病人，建议刻注「胰岛素依赖型糖尿病患」的字样，且优先选用手镯形 式而非颈部挂饰的标示载具；使用其它降血糖药物的患者亦建议佩带以备不时之需。 　　〈紧急警报服务〉 　　独居的人可使用紧急警报系统来预防憾事发生；这些系统可在按下项链上的按钮时自 动拨打给紧急联络人或急救人员，且未在预定时间打卡时也会发出警报以策安全。 　　〈连续血糖机（Continuous Glucose Monitor，CGM）〉 　　身边有人时（如家人或同事）对可能会有低血糖的人来说，多少可提供一定程度上的 保护机制，如病人开始出现步态不稳（例如碰撞墙壁）或言语紊乱的徵兆时，身旁的同事 或亲属便能及时介入处理；夜间同寝的伴侣亦可能在病人低血糖发作时察觉到呼吸窘迫、 皮肤湿冷黏腻、或是睡衣被汗水浸湿等等，并且能协助病人起来测量血糖及服用葡萄糖。 但对独居或是伴侣是属於深度睡眠的人，我们就会需要其它的方法来处理低血糖的问题（ 原注：需特别说明的是，多数胰岛素使用者在睡眠期间遭遇血糖过低时，身体会自然苏醒 ，此为与生俱来的生理防御机制）。 　　现今有多家的厂商在宣传贩售连续血糖机（CGM），它是通过一个植入皮下的微型感 测器、使用类似胰岛素帮浦的技术，在皮下的组织液中不断地测量葡萄糖浓度，并透过附 着在皮肤上的电池及无线电发射器将1天数百次的血糖数值传送给小型便携的接收器。但 这里须注意的是，机器呈现出来的血糖值并非当下、而是约20分钟前的数值，即它的组织 液葡萄糖浓度约慢指尖采血达20分钟的时间差（译注：时间差并非固定值，约略在10~30 分钟之间，且在血糖剧烈变化时会和指尖采血有相当大的血糖误差；目前已有时间差较短 的CGM问市，但价格相当昂贵）；另外接收器会显示上升或下降的符号，以表示血糖正处 在增加或是减少的趋向。CGM最重要的一项功能是可设定血糖值以发出警报声、且还有血 糖快速下降时出声警示的功能，这些设计都可帮助病人提早采取适当的预防措施。 　　CGM仍有一些潜在的问题，因此并非每个人都能使用： 　　●有一家制造商已公开发表报告，指出感应器在皮肤下会有断裂的问题，需经手术才 能移除。 　　●感应器会在皮肤下滞留三天，在此期间可能会有发炎或感染的风险（尽管风险相对 较低）（译注：目前（2025）的CGM都可佩戴达1星期以上）。纤维化或疤痕组织可能会随 着时间在感应器部位逐渐形成（但过程需要多长尚未确定），最终会导致测量准确性的下 降。 　　●与普通采血测量相比，CGM的监测精度较低，因此需每天额外做大约两次的指尖采 血校正。因此至少就目前而言，若有校正血糖的需要时都应在指尖采血後再做决定。 　　●装备、相关耗材和一次性的感应器费用都相当昂贵，且可能不在保险的范围。 　　●CGM的广告可能会暗示（但不明确声称）感应器与胰岛素帮浦的组合能够自动监测 血糖并注射胰岛素，让血糖数值全天候保持在目标范围内。 　　●感应器通常会植入腹部，且外观上会较为明显可见。 　　●因为感应器针尖所使用的酶会逐渐被消耗殆尽，因此机器通常只能维持3天。（译 注：当下的CGM一般都可维持1星期以上） 　　●机器的使用通常须经由受过培训的销售人员来进行 　　虽然CGM目前的作用有限，但从工程学的角度来看（译注：作者当医生前为工程师） ，它们在未来会大大的改进、甚至有成为人工胰臓的可能。但话虽如此，我并不对此抱着 太大的期望，因为这项技术已经存在了几十年，且制造商已经用了各种粗制滥造的方法赚 了大钱；然而还是有许多人相当乐观，期望未来能够有杰出的企业家可以开发出高度准确 且及时的CGM，患者就可以因此有持续且准确的血糖读数了。目前已经有一家厂商向FDA申 请了人工胰脏的批准，但我怀疑它仍然有和胰岛素帮浦相同的问题，即没有办法提供与空 针注射及采血血糖机相同的药效可预测性与数值精确度。 　　如果是独自生活的人，我会建议使用CGM来预防夜间低血糖的发作，而不要使用胰岛 素帮浦来治疗。 -- https://withinretreat.blogspot.com https://louisophie.wordpress.com https://x.com/louisophie_/ https://github.com/louisophie/withinretreat #糖尿病治疗,#饮食科学,#糖尿病,#中文翻译, #diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein --

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