《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯20-3 　　以下是從《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）選擇性地翻譯我自己覺得有趣的段落或部分篇章； 這本書目前沒有中文版，如果有興趣且可以進行英文閱讀的讀者請務必找來看看，相信會 對疾病治療有極大的幫助。 　　This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book; the knowledge and methods in it would greatly aid in the treatment of this disease and its complications. 若不合版規還煩請告知，會立刻刪文。 林詠盛(Louis)譯, [email protected] https://withinretreat.blogspot.com https://louisophie.wordpress.com https://x.com/louisophie_/ https://github.com/louisophie/withinretreat #糖尿病治療,#飲食科學,#糖尿病,#中文翻譯, #diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein ——————————————————————————— 　　單元20〖如何預防與校正低血糖〗 　　《低血糖校正後仍持續偏低的原因》 　　多數低血糖的症狀其實是腎上腺素（即俗稱的壓力荷爾蒙，在低血糖時會自然分泌； 但無知覺性低血糖時則不會）作用所造成，其功能在促使肝臟將儲存之肝醣轉化為葡萄糖 （和升糖素類似），而我們就會有心悸、手顫、面色蒼白等等的典型症狀出現（但β受體 阻斷劑可能會抑制此類症狀）。腎上腺素在血液中的半衰期約為1小時，這意味著當血糖 恢復正常值1小時後，體內仍可能殘留半數的腎上腺素，而此生理機制可解釋為何血糖已 恢復正常，但我們仍感到不舒服。因此在吃完葡萄糖1小時後症狀仍未緩解時，我們應再 次測量血糖，若正常則要克制再度進食的衝動，若偏低則需追加適量的葡萄糖。 　　《低血糖所引發的劇烈飢餓感》 　　輕度至中度的低血糖可能引發會強烈的飢餓感與伴隨的恐慌，此時我們對甜食或飲品 的渴望就會幾乎難以控制。尚未開始我們治療方案的新患者曾向我描述，他們會因低血糖 而吞下一整個派、一罐花生醬、一整桶的冰淇淋、或是一整罐的柳橙汁。這在我偶然接觸 到血糖自我監測、並學會使用葡萄糖來校正血糖之前也曾有過類似的舉動，但最後的結果 往往就是數小時後血糖飆升至極高的數值。 　　但由於葡萄糖的升糖效果是可以預測的，因此這種恐慌感對我和多數的患者而言已不 復存在。 　　另外我們需小心的是，快速糾正血糖未必能立即緩解飢餓感（可能與腎上腺素的半衰 期較長有關）。對此我與我的病人們發展出一套簡單的應對策略： 　　首先我們需攝取適量的葡萄糖，並等待血糖回升。 　　若劇烈飢餓感仍持續，則我們可考量何種飲食才可滿足需求；常見的選擇包含完整的 一餐（例如再吃一次午、晚餐）、半份餐食或四分之一餐。所謂完整的一餐即指該餐會有 之碳水化合物與蛋白質的精確份量，半份餐食即為蛋白質與碳水化合物含量各減半。 　　即使血糖尚未恢復至目標值，但因吃了適量的葡萄糖，故可照常注射或服用該餐所需 的藥物劑量（半份餐則劑量減半、四分之一份則劑量減至25%），且此時無需再等待藥效 發揮的時間（如人體胰島素為40~45分、口服藥物為60~120分等等）即可直接進食。我們 偶爾增加餐次並不致於造成肥胖或是危害，且這仍在飲食計畫之管控範圍內、而非暴暴飲 食或無節制地攝取糖類，因此實質上仍是依照「小劑量法則」來治療。 　　另外若已知特定點心所需之胰島素或口服降血糖的藥物劑量，亦可直接以點心替代正 餐。 　　《和他人共同協助並避免對立發生》 　　低血糖發作時，常見的兩種反應會使得旁人的幫助變得困難且尷尬：患者可能會變得 異常惱怒和暴躁，同時會失去對自己症狀的辨識能力。在與許多病人及其家屬的初診時， 我經常聽到患者在低血糖狀態下表現出攻擊性行為的故事。一個典型的例子是：「每當我 注意到他血糖過低、並試圖給他一杯柳橙汁時，他總是將果汁潑向我，有時甚至連杯子都 一起扔過來。」這樣的描述對我來說並不陌生，因為在我年輕時，我也曾向我的母親潑過 果汁、甚至還在新婚時期對我的妻子做出同樣的事情。為什麼會發生這樣的情況？我們又 該如何預防這樣的衝突？ 　　首先，我們需要深入了解在家人或伴侶在低血糖發作時，他們精神狀態所經歷的複雜 變化。嚴重的低血糖會引發顯著的認知障礙，使得即便是最微小的挫折或煩躁也會變得難 以忍受、同時也可能會有異常的行為出現（和酒醉有相似之處），而這實際上就是一種生 理性的中毒狀態。由於思考和判斷能力受到影響，患者可能完全沒有意識到自己的低血糖 ；這種與酒醉相似的狀態並非偶然，因為兩者都源於大腦中負責理性行為之高級認知區域 的功能受損有關。 　　我們可能都已經深諳「高血糖必須嚴格控制」的道理，即使是在低血糖的狀態下，這 一信念仍會相當地根深蒂固、乃至成為一種執念。當有人試圖給我們甜食時，我們可能會 認為對方相當地不理智（尤其如果這個人在我們血糖正常或偏高時也這樣做過）。為了抵 制這種被我們視為無理的餵食行為，我們就可能會本能地產生強烈的抗拒，因為這就像是 遭受攻擊一樣；在這當下，我們可能會因為深信高血糖的危害而誤以為親人有意加害於已 。 　　作為照顧者的親屬如配偶或父母，目睹這樣的行為時往往會感到恐慌。如果他們曾經 歷過家人低血糖的狀況，他們可能會在家中準備糖菓或甜食，並希望病人能在低血糖發作 前食用；而他們的擔憂可能就是源自於目睹過家人的低血糖昏迷、或者清楚知道低血糖的 潛在嚴重後果。因此即使病人的血糖是正常的，他們也可能錯誤地判斷情況，並會催促對 方趕緊吃些甜食。這種誤判在家庭爭吵中尤其常見，配偶或父母可能會想：「他對我大吼 大叫，一定是血糖太低了。」因此即使病人的血糖正常，他們也可能出於謹慎，堅持讓對 方吃些甜食，並以此來安撫自己的擔憂。 　　當我向病人及家屬提出這一觀點時，總是得到他們一致的認同。 　　在傳統觀念中，當懷疑糖尿病患者出現低血糖時，人們往往會建議他們立即攝取甜食 ，然而這種做法可能會帶來好壞參半的結果；更為妥善的做法，是關心者可以溫和地表達 ：「我擔心你的血糖可能過低，能不能請你測一下血糖並告訴我結果，這樣我會感到更加 安心。」作為患者，我們應該意識到與糖尿病患共同生活的人所承受的壓力，因為這可能 與患者本人所承擔的不相上下、甚至有過之而無不及，因此患者也有責任考慮到這些人的 需求，並將「測量血糖」視作一種義務以緩解他人的擔憂、而不是視作為對隱私的侵犯。 為了能夠履行這一義務，當他人提出請求時，我們就應該主動測量血糖，因為不論其結果 如何，這都能夠緩解對方的焦慮。如果檢測結果確實是低血糖，那麼我們就可以立即採取 措施進行校正、並探究導致低血糖的原因；如果血糖正常，就可以消除不必要的疑慮，並 繼續我們日常的活動而不必擔心血糖失控。我們可將血糖視作一個可以隨時校正的時鐘， 如此的話各種的神秘感就會消失，隨之而來的情緒負擔也會跟著減輕。 　　如果我們手邊沒有血糖機，那麼就先攝入足夠的葡萄糖以提升血糖大約40mg/dl，如 此同樣可以讓關心的人感到安心，且這是多數的人都可以做得到的事。 　　以上這些簡單的方法在我與許多的患者身上都相當有用。正如我之前所提到的，我和 我的父母經歷過這樣的過程、我和我的妻子也不例外；許多病人的另一半表示這種做法確 實減輕了他們心中的負擔，更有妻子在表達感激之情時甚至潸然淚下。 　　《低血糖應急處置指南：親友如何在病人意識尚存但無法自理時提供幫助》 　　當低血糖症狀較為嚴重時，患者可能會感到極度疲憊、溝通能力受損、出現呆坐、無 目的地遊走或對外界刺激無反應的情況。此時，與患者共同生活或工作的親友應意識到這 可能是低血糖的緊急狀態；此時若因為測量血糖而有所延遲，就可能會錯過黃金救援的時 間。值得注意的是，這時即使提供葡萄糖給患者，對方可能也無法正常服下、甚至還會將 其吐出。 　　在此情況下，關鍵的處置方法是使用口服的「葡萄糖凝膠」。 　　在美國市場上，有一種以糖漿狀凝膠形式存在的葡萄糖產品，並有多個品牌在市面銷 售（需要注意的是，裡面有長效與短效糖類混合物的產品，因此其升糖效果可能會較慢） 。這種產品採用可替換旋蓋的塑膠軟管包裝（類似牙膏），每支含15克的葡萄糖，而此劑 量可使體重140磅（約63.5公斤）人的血糖值提升約75mg/dl（15×5）。對於多數的成年 患者而言，若有上述情況時可使用完整一支的劑量。 　　此外有些用於蛋糕裝飾的糖霜軟管產品，由於其成分接近純葡萄糖（即右旋糖），因 此購買這些食材可能會更加地經濟；它們通常可在超市的烘焙區找到，但必須仔細檢查成 分標籤和淨重。要將盎司換算為克，可直接乘30即可（譯註：1盎司約為28.35克），且務 必確認主要成分是葡萄糖而非蔗糖，否則就會有升糖速度較慢的情形。 　　建議將兩只葡萄糖凝膠用橡皮筋捆綁固定，分別放置在家中、工作場所的顯眼位置以 及隨身的行李中（因低溫可能會硬化故不需冷藏）。使用時，他人應將開封的軟管尖端放 置在患者的嘴角，即下排牙齦與臉頰內側之間，緩緩地擠出少量的凝膠；患者可能會自然 吞嚥這些微量的凝膠，待吞嚥後可再輕柔地擠出稍多的份量，在全部攝取完後的5分鐘內 ，患者就應能恢復對話的能力。 　　患者完全恢復後，應測量並校正血糖至目標範圍。若手有殘留的凝膠，則在指尖採血 前應先洗手。 　　雖然葡萄糖凝膠在某些國家可能不普遍，但通常可在網上購買到。在多數工業化國家 的藥局和醫療器材供應商，可以找到用於「口服葡萄糖耐量測試」的調味葡萄糖飲品。這 些飲品通常以10盎司（296毫升）螺旋蓋瓶包裝，内含100克的葡萄糖；當服用2盎司（60 毫升）即可攝取約20克葡萄糖，並可使體重140磅（約63.5公斤）的人血糖上升100mg/dl 。在微量餵食時，可使用塑膠擠壓瓶輔助。需要謹記的是，無論由誰餵食液態或凝膠狀葡 萄糖，都應防止誤吸入呼吸道導致嗆噎。就這一風險而言，液態製品遠比凝膠製品危險， 因此每次吞服時應控制在極微量（約四分之一茶匙）以策安全。 -- https://withinretreat.blogspot.com https://louisophie.wordpress.com https://x.com/louisophie_/ https://github.com/louisophie/withinretreat #糖尿病治療,#飲食科學,#糖尿病,#中文翻譯, #diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein --

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