《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版选译20-3 　　以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分篇章； 这本书目前没有中文版，如果有兴趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会 对疾病治疗有极大的帮助。 　　This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book; the knowledge and methods in it would greatly aid in the treatment of this disease and its complications. 若不合版规还烦请告知，会立刻删文。 林咏盛(Louis)译, [email protected] https://withinretreat.blogspot.com https://louisophie.wordpress.com https://x.com/louisophie_/ https://github.com/louisophie/withinretreat #糖尿病治疗,#饮食科学,#糖尿病,#中文翻译, #diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein ——————————————————————————— 　　单元20〖如何预防与校正低血糖〗 　　《低血糖校正後仍持续偏低的原因》 　　多数低血糖的症状其实是肾上腺素（即俗称的压力荷尔蒙，在低血糖时会自然分泌； 但无知觉性低血糖时则不会）作用所造成，其功能在促使肝脏将储存之肝醣转化为葡萄糖 （和升糖素类似），而我们就会有心悸、手颤、面色苍白等等的典型症状出现（但β受体 阻断剂可能会抑制此类症状）。肾上腺素在血液中的半衰期约为1小时，这意味着当血糖 恢复正常值1小时後，体内仍可能残留半数的肾上腺素，而此生理机制可解释为何血糖已 恢复正常，但我们仍感到不舒服。因此在吃完葡萄糖1小时後症状仍未缓解时，我们应再 次测量血糖，若正常则要克制再度进食的冲动，若偏低则需追加适量的葡萄糖。 　　《低血糖所引发的剧烈饥饿感》 　　轻度至中度的低血糖可能引发会强烈的饥饿感与伴随的恐慌，此时我们对甜食或饮品 的渴望就会几乎难以控制。尚未开始我们治疗方案的新患者曾向我描述，他们会因低血糖 而吞下一整个派、一罐花生酱、一整桶的冰淇淋、或是一整罐的柳橙汁。这在我偶然接触 到血糖自我监测、并学会使用葡萄糖来校正血糖之前也曾有过类似的举动，但最後的结果 往往就是数小时後血糖飙升至极高的数值。 　　但由於葡萄糖的升糖效果是可以预测的，因此这种恐慌感对我和多数的患者而言已不 复存在。 　　另外我们需小心的是，快速纠正血糖未必能立即缓解饥饿感（可能与肾上腺素的半衰 期较长有关）。对此我与我的病人们发展出一套简单的应对策略： 　　首先我们需摄取适量的葡萄糖，并等待血糖回升。 　　若剧烈饥饿感仍持续，则我们可考量何种饮食才可满足需求；常见的选择包含完整的 一餐（例如再吃一次午、晚餐）、半份餐食或四分之一餐。所谓完整的一餐即指该餐会有 之碳水化合物与蛋白质的精确份量，半份餐食即为蛋白质与碳水化合物含量各减半。 　　即使血糖尚未恢复至目标值，但因吃了适量的葡萄糖，故可照常注射或服用该餐所需 的药物剂量（半份餐则剂量减半、四分之一份则剂量减至25%），且此时无需再等待药效 发挥的时间（如人体胰岛素为40~45分、口服药物为60~120分等等）即可直接进食。我们 偶尔增加餐次并不致於造成肥胖或是危害，且这仍在饮食计画之管控范围内、而非暴暴饮 食或无节制地摄取糖类，因此实质上仍是依照「小剂量法则」来治疗。 　　另外若已知特定点心所需之胰岛素或口服降血糖的药物剂量，亦可直接以点心替代正 餐。 　　《和他人共同协助并避免对立发生》 　　低血糖发作时，常见的两种反应会使得旁人的帮助变得困难且尴尬：患者可能会变得 异常恼怒和暴躁，同时会失去对自己症状的辨识能力。在与许多病人及其家属的初诊时， 我经常听到患者在低血糖状态下表现出攻击性行为的故事。一个典型的例子是：「每当我 注意到他血糖过低、并试图给他一杯柳橙汁时，他总是将果汁泼向我，有时甚至连杯子都 一起扔过来。」这样的描述对我来说并不陌生，因为在我年轻时，我也曾向我的母亲泼过 果汁、甚至还在新婚时期对我的妻子做出同样的事情。为什麽会发生这样的情况？我们又 该如何预防这样的冲突？ 　　首先，我们需要深入了解在家人或伴侣在低血糖发作时，他们精神状态所经历的复杂 变化。严重的低血糖会引发显着的认知障碍，使得即便是最微小的挫折或烦躁也会变得难 以忍受、同时也可能会有异常的行为出现（和酒醉有相似之处），而这实际上就是一种生 理性的中毒状态。由於思考和判断能力受到影响，患者可能完全没有意识到自己的低血糖 ；这种与酒醉相似的状态并非偶然，因为两者都源於大脑中负责理性行为之高级认知区域 的功能受损有关。 　　我们可能都已经深谙「高血糖必须严格控制」的道理，即使是在低血糖的状态下，这 一信念仍会相当地根深蒂固、乃至成为一种执念。当有人试图给我们甜食时，我们可能会 认为对方相当地不理智（尤其如果这个人在我们血糖正常或偏高时也这样做过）。为了抵 制这种被我们视为无理的喂食行为，我们就可能会本能地产生强烈的抗拒，因为这就像是 遭受攻击一样；在这当下，我们可能会因为深信高血糖的危害而误以为亲人有意加害於已 。 　　作为照顾者的亲属如配偶或父母，目睹这样的行为时往往会感到恐慌。如果他们曾经 历过家人低血糖的状况，他们可能会在家中准备糖菓或甜食，并希望病人能在低血糖发作 前食用；而他们的担忧可能就是源自於目睹过家人的低血糖昏迷、或者清楚知道低血糖的 潜在严重後果。因此即使病人的血糖是正常的，他们也可能错误地判断情况，并会催促对 方赶紧吃些甜食。这种误判在家庭争吵中尤其常见，配偶或父母可能会想：「他对我大吼 大叫，一定是血糖太低了。」因此即使病人的血糖正常，他们也可能出於谨慎，坚持让对 方吃些甜食，并以此来安抚自己的担忧。 　　当我向病人及家属提出这一观点时，总是得到他们一致的认同。 　　在传统观念中，当怀疑糖尿病患者出现低血糖时，人们往往会建议他们立即摄取甜食 ，然而这种做法可能会带来好坏参半的结果；更为妥善的做法，是关心者可以温和地表达 ：「我担心你的血糖可能过低，能不能请你测一下血糖并告诉我结果，这样我会感到更加 安心。」作为患者，我们应该意识到与糖尿病患共同生活的人所承受的压力，因为这可能 与患者本人所承担的不相上下、甚至有过之而无不及，因此患者也有责任考虑到这些人的 需求，并将「测量血糖」视作一种义务以缓解他人的担忧、而不是视作为对隐私的侵犯。 为了能够履行这一义务，当他人提出请求时，我们就应该主动测量血糖，因为不论其结果 如何，这都能够缓解对方的焦虑。如果检测结果确实是低血糖，那麽我们就可以立即采取 措施进行校正、并探究导致低血糖的原因；如果血糖正常，就可以消除不必要的疑虑，并 继续我们日常的活动而不必担心血糖失控。我们可将血糖视作一个可以随时校正的时钟， 如此的话各种的神秘感就会消失，随之而来的情绪负担也会跟着减轻。 　　如果我们手边没有血糖机，那麽就先摄入足够的葡萄糖以提升血糖大约40mg/dl，如 此同样可以让关心的人感到安心，且这是多数的人都可以做得到的事。 　　以上这些简单的方法在我与许多的患者身上都相当有用。正如我之前所提到的，我和 我的父母经历过这样的过程、我和我的妻子也不例外；许多病人的另一半表示这种做法确 实减轻了他们心中的负担，更有妻子在表达感激之情时甚至潸然泪下。 　　《低血糖应急处置指南：亲友如何在病人意识尚存但无法自理时提供帮助》 　　当低血糖症状较为严重时，患者可能会感到极度疲惫、沟通能力受损、出现呆坐、无 目的地游走或对外界刺激无反应的情况。此时，与患者共同生活或工作的亲友应意识到这 可能是低血糖的紧急状态；此时若因为测量血糖而有所延迟，就可能会错过黄金救援的时 间。值得注意的是，这时即使提供葡萄糖给患者，对方可能也无法正常服下、甚至还会将 其吐出。 　　在此情况下，关键的处置方法是使用口服的「葡萄糖凝胶」。 　　在美国市场上，有一种以糖浆状凝胶形式存在的葡萄糖产品，并有多个品牌在市面销 售（需要注意的是，里面有长效与短效糖类混合物的产品，因此其升糖效果可能会较慢） 。这种产品采用可替换旋盖的塑胶软管包装（类似牙膏），每支含15克的葡萄糖，而此剂 量可使体重140磅（约63.5公斤）人的血糖值提升约75mg/dl（15×5）。对於多数的成年 患者而言，若有上述情况时可使用完整一支的剂量。 　　此外有些用於蛋糕装饰的糖霜软管产品，由於其成分接近纯葡萄糖（即右旋糖），因 此购买这些食材可能会更加地经济；它们通常可在超市的烘焙区找到，但必须仔细检查成 分标签和净重。要将盎司换算为克，可直接乘30即可（译注：1盎司约为28.35克），且务 必确认主要成分是葡萄糖而非蔗糖，否则就会有升糖速度较慢的情形。 　　建议将两只葡萄糖凝胶用橡皮筋捆绑固定，分别放置在家中、工作场所的显眼位置以 及随身的行李中（因低温可能会硬化故不需冷藏）。使用时，他人应将开封的软管尖端放 置在患者的嘴角，即下排牙龈与脸颊内侧之间，缓缓地挤出少量的凝胶；患者可能会自然 吞咽这些微量的凝胶，待吞咽後可再轻柔地挤出稍多的份量，在全部摄取完後的5分钟内 ，患者就应能恢复对话的能力。 　　患者完全恢复後，应测量并校正血糖至目标范围。若手有残留的凝胶，则在指尖采血 前应先洗手。 　　虽然葡萄糖凝胶在某些国家可能不普遍，但通常可在网上购买到。在多数工业化国家 的药局和医疗器材供应商，可以找到用於「口服葡萄糖耐量测试」的调味葡萄糖饮品。这 些饮品通常以10盎司（296毫升）螺旋盖瓶包装，内含100克的葡萄糖；当服用2盎司（60 毫升）即可摄取约20克葡萄糖，并可使体重140磅（约63.5公斤）的人血糖上升100mg/dl 。在微量喂食时，可使用塑胶挤压瓶辅助。需要谨记的是，无论由谁喂食液态或凝胶状葡 萄糖，都应防止误吸入呼吸道导致呛噎。就这一风险而言，液态制品远比凝胶制品危险， 因此每次吞服时应控制在极微量（约四分之一茶匙）以策安全。 -- https://withinretreat.blogspot.com https://louisophie.wordpress.com https://x.com/louisophie_/ https://github.com/louisophie/withinretreat #糖尿病治疗,#饮食科学,#糖尿病,#中文翻译, #diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein --

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