《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯20-2 　　以下是從《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）選擇性地翻譯我自己覺得有趣的段落或部分篇章； 這本書目前沒有中文版，如果有興趣且可以進行英文閱讀的讀者請務必找來看看，相信會 對疾病治療有極大的幫助。 　　This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book; the knowledge and methods in it would greatly aid in the treatment of this disease and its complications. 若不合版規還煩請告知，會立刻刪文。 林詠盛(Louis)譯, [email protected] https://withinretreat.blogspot.com https://louisophie.wordpress.com https://x.com/louisophie_/ https://github.com/louisophie/withinretreat #糖尿病治療,#飲食科學,#糖尿病,#中文翻譯, #diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein ——————————————————————————— 　　單元20〖如何預防與校正低血糖〗 　　《有效對治輕至中度低血糖且同時避免血糖過度反彈》 　　長期以來醫界對低血糖的常規處置建議，是要病患攝取中等甜度的食物或飲品（如巧 克力棒、水果、餅乾、硬質糖果、花生醬脆餅、橙汁、牛奶或碳酸飲料等等），但此類的 處置方式卻常會有很不好的後遺症（原因可參閱本書所述的各類食物對血糖影響機制的章 節）。 　　此類中等甜度的食品含有快速作用與緩慢分解的碳水化合物，當病人吃下時前者可在 半小時內有效地將血糖從40mg/dl提升至我們的目標值83mg/dl，但卻可能因攝入過量緩慢 分解的碳水化合物，導致數小時後血糖額外飆升至300 mg/dl的情形。 　　過去在我尚未學會將血糖維持在正常範圍的日子，醫師們總是堅持低血糖發作後就會 出現極高的血糖值，而此一現象就被稱為「反彈效應」或「索莫吉現象」（Somogyi phenomenon。原注：若讀者的醫師仍固守醫學院所學到的錯誤知識，可建議對方閱讀刊載 於1984年《 Archives of Internal Medicine》第144期781-787頁的《索莫吉現象——真 牛還是吹牛？》（《The Somogyi Phenomenon — Sacred Cow or Bull?》）一文）。然 而當我學會避免使用常見的食物來治療低血糖後，便再未經歷過血糖反彈了。另一方面， 確實有文獻記載到偶發性輕微胰島素阻抗的現象，且其可能於極低血糖發生後持續長達8 小時之久、並造成血糖過高的情形，但這與因誤食不當的升糖食物而引發的劇烈血糖反彈 有著截然不同的起因與表現。 　　低血糖有著極大的危險性（見本單元〈低血糖常見徵兆與症狀〉小節），故須盡速校 正才行。複合碳水化合物、果糖、乳糖、乃至多數糖果使用的蔗糖，這些食物皆需經消化 或肝臟的代謝才能完全地影響到血糖，且因為其造成的延遲效應，這些食物完全不適用於 治療低血糖。此外在攝取升糖食物後，精準掌握血糖上升的幅度至關重要，但傳統的低血 糖處理其血糖升幅完全無法預測，因此需反覆檢測數小時的血糖才能確定其最終的數值。 　　〈如何穩定校正低血糖〉 　　為了快速又具有可預測性，我們唯一的方法就是直接服用葡萄糖來提升血糖。 　　葡萄糖作為血糖的核心成分，無需經過複雜消化或經肝臟再轉化為其他物質才可利用 ；與其他甜食不同，它能直接透過胃腸黏膜吸收後進入血液循環。此外，如單元14〖運動 以增強胰島素敏感度及減緩老化〗所述，我們能精確地計算一定劑量的葡萄糖會使血糖上 升多少。舉例而言，對患有第二型糖尿病且體重約140磅（63.5公斤）的人，在血糖低於 胰臟開始分泌胰島素調節的閾值時，1克純葡萄糖大約會使血糖上升5mg/dl；若為140磅的 第一型糖尿病患者，由於無法自行分泌胰島素來抵消葡萄糖，因此無論當下血糖為何，1 克的葡萄糖仍會使血糖上升約5mg/dl。若體重加倍至280磅（127公斤），1克葡萄糖的升 糖效果將會減半；反之對體重70磅（31.8公斤）的糖尿病兒童，每1克葡萄糖的升糖幅度 將會倍增至10mg/dl。我們大致可推得，即攝入葡萄糖對血糖的影響與體重呈反比；表 20-1列出了不同體重的人攝取1克葡萄糖後對低血糖的近似影響值。 　　表20-1：https://flic.kr/p/2qNanLk 　　倘若手接觸過葡萄糖，請務必在測量血糖前先徹底洗手，以免殘留的糖分導致血糖機 的讀數虛報過高。若無水源可用，可輕舔欲採血的手指將表面殘留的葡萄糖溶解掉，隨後 以衣料或手帕擦拭乾燥，再進行血糖的測量。 　　需特別警示的一點是：「葡萄糖存放應遠離血糖機及試紙，以防糖分微粒附著影響檢 測的精準度。」 　　值得注意的是，世界多國在市面上流通的糖菓或甜食中，是有以葡萄糖為主要成分的 產品的，而它們多於藥房販售；部分國家更有專為糖尿病患者設計以治療低血糖的葡萄糖 錠，有需要者可依需求選購。（譯注：台灣可在食品原料行購買葡萄糖粉使用。）……， 若沒有胃輕癱，多數的葡萄糖在約3分鐘內即會開始提升血糖、並在45分鐘內作用完畢（ 有胃輕癱者，請參閱單元22）。 　　有了上述知識後，當面對低血糖狀況時，我們該怎麼辦呢？ -------------------------------------- 　　〈低血糖症的徵兆與症狀 〉：它們涵蓋了以下多種的表現： 　　●意識混亂（例如無法辨識時間或尋找物品） 　　●頭痛 　　●手部顫抖 　　●手指或舌頭刺痛感 　　●耳鳴 　　●脈搏速率加快 　　●瞳孔擴張 　　●強烈飢餓感 　　●喉嚨或舌根緊繃感 　　●嘴唇或舌頭麻木或異常感覺 　　●動作笨拙 　　●甜味感知能力減弱 　　●固執傾向 　　●不恰當的笑聲或玩笑 　　●易怒或暴躁 　　●焦慮或恐慌 　　●捶打桌面、牆壁，或踢踹地板等物體 　　●視覺異常（如視野模糊、複視、看見斑點、視覺幻覺，如誤讀字母或數字） 　　●四肢不自主伸展、擺動或抽動 　　●肢體協調力下降（例如會碰撞牆壁、掉倒物品） 　　●疲倦 　　●抽搐 　　●虛弱無力 　　●睡眠中突然驚醒 　　●睡夢或清醒時無故喊叫 　　●呼吸急促淺薄 　　●神經緊張 　　●頭暈 　　●昏厥感 　　●身體發熱 　　●頸部等部位皮膚冰冷黏膩 　　●坐立不安 　　●失眠 　　●惡夢 　　●臉色蒼白 　　●噁心 　　●言語含糊 　　●眼球震顫 　　上述症狀可能同時出現多項、亦可能僅有單一的樣態，在部分案例中甚至可能完全無 明顯的早期徵兆。 -------------------------------------- 　　《葡萄糖之運用》 　　如果有上述的低血糖症狀（尤其是飢餓感）則要趕快測量血糖，如果數值比目標值低 5mg/dl以上，則要吃足夠的葡萄糖以使血糖回到目標範圍内；有一點相當地重要，即沒有 症狀但血糖過低時，我們仍要攝取適量的葡萄糖才行，因為無症狀低血糖往往會比有症狀 低血糖的風險還要大。 　　對體重約140磅（63.5公斤，1克葡萄糖約會使血糖上升5mg/dl）、血糖目標值為 83mg/dl的人，若當下血糖為60mg/dl時，則我們需要吃下5克的葡萄糖來使血糖恢復至 85mg/dl（60+5x5=85）。 　　若是因胰島素注射或口服降糖藥使用過量而造成的低血糖，則我們在服用葡萄糖後血 糖仍可能會繼續下降（藥效仍未完全揮發完畢），因此約45分鐘後要再測量一次血糖，若 仍偏低則需再吃葡萄糖，並在45分鐘後再測量一次；如果血糖下降得很快，我們可能需要 花2小時以上才能使血糖恢復正常（原注：喝葡萄糖水溶液可縮短血糖恢復的時間）。 　　如果是在外面且血糖機沒有帶在身上（如前所述此為重大疏失需避免）但有低血糖的 疑慮時，可直接吃下會提高血糖40mg/dl的葡萄糖（如對63.5公斤的人可吃8克），待可測 量血糖時再進行校正即可（但要注意前次注射的時間需間隔至少5小時以上）；對體内仍 有分泌能力的人，在血糖偏高時身體會自行主動調節（可能需數小時到一天）。就血糖控 制的角度，我們寧可在有低血糖疑慮時使血糖稍微偏高些，待事後再來做血糖校正，也不 要因低血糖而讓自己處在危險的狀況下。 　　《餐前低血糖》 　　若有此情形則要先吃葡萄糖以將血糖回升至正常值，然後再正常使用藥物及進食，而 不要用原本的飲食來提高血糖值，原因是我們可能會在非常飢餓（低血糖所造成）的情況 下吃得過多，如此反而會使餐後的血糖過高；相反地若我們正常進食，餐後血糖又可能會 過低。因此餐前有低血糖時，先吃葡萄糖回升血糖至正常值，然候再正常服藥用餐即可。 -- https://withinretreat.blogspot.com https://louisophie.wordpress.com https://x.com/louisophie_/ https://github.com/louisophie/withinretreat #糖尿病治療,#飲食科學,#糖尿病,#中文翻譯, #diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein --

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