《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版选译20-2 　　以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分篇章； 这本书目前没有中文版，如果有兴趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会 对疾病治疗有极大的帮助。 　　This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book; the knowledge and methods in it would greatly aid in the treatment of this disease and its complications. 若不合版规还烦请告知，会立刻删文。 林咏盛(Louis)译, [email protected] https://withinretreat.blogspot.com https://louisophie.wordpress.com https://x.com/louisophie_/ https://github.com/louisophie/withinretreat #糖尿病治疗,#饮食科学,#糖尿病,#中文翻译, #diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein ——————————————————————————— 　　单元20〖如何预防与校正低血糖〗 　　《有效对治轻至中度低血糖且同时避免血糖过度反弹》 　　长期以来医界对低血糖的常规处置建议，是要病患摄取中等甜度的食物或饮品（如巧 克力棒、水果、饼乾、硬质糖果、花生酱脆饼、橙汁、牛奶或碳酸饮料等等），但此类的 处置方式却常会有很不好的後遗症（原因可参阅本书所述的各类食物对血糖影响机制的章 节）。 　　此类中等甜度的食品含有快速作用与缓慢分解的碳水化合物，当病人吃下时前者可在 半小时内有效地将血糖从40mg/dl提升至我们的目标值83mg/dl，但却可能因摄入过量缓慢 分解的碳水化合物，导致数小时後血糖额外飙升至300 mg/dl的情形。 　　过去在我尚未学会将血糖维持在正常范围的日子，医师们总是坚持低血糖发作後就会 出现极高的血糖值，而此一现象就被称为「反弹效应」或「索莫吉现象」（Somogyi phenomenon。原注：若读者的医师仍固守医学院所学到的错误知识，可建议对方阅读刊载 於1984年《 Archives of Internal Medicine》第144期781-787页的《索莫吉现象——真 牛还是吹牛？》（《The Somogyi Phenomenon — Sacred Cow or Bull?》）一文）。然 而当我学会避免使用常见的食物来治疗低血糖後，便再未经历过血糖反弹了。另一方面， 确实有文献记载到偶发性轻微胰岛素阻抗的现象，且其可能於极低血糖发生後持续长达8 小时之久、并造成血糖过高的情形，但这与因误食不当的升糖食物而引发的剧烈血糖反弹 有着截然不同的起因与表现。 　　低血糖有着极大的危险性（见本单元〈低血糖常见徵兆与症状〉小节），故须尽速校 正才行。复合碳水化合物、果糖、乳糖、乃至多数糖果使用的蔗糖，这些食物皆需经消化 或肝脏的代谢才能完全地影响到血糖，且因为其造成的延迟效应，这些食物完全不适用於 治疗低血糖。此外在摄取升糖食物後，精准掌握血糖上升的幅度至关重要，但传统的低血 糖处理其血糖升幅完全无法预测，因此需反覆检测数小时的血糖才能确定其最终的数值。 　　〈如何稳定校正低血糖〉 　　为了快速又具有可预测性，我们唯一的方法就是直接服用葡萄糖来提升血糖。 　　葡萄糖作为血糖的核心成分，无需经过复杂消化或经肝脏再转化为其他物质才可利用 ；与其他甜食不同，它能直接透过胃肠黏膜吸收後进入血液循环。此外，如单元14〖运动 以增强胰岛素敏感度及减缓老化〗所述，我们能精确地计算一定剂量的葡萄糖会使血糖上 升多少。举例而言，对患有第二型糖尿病且体重约140磅（63.5公斤）的人，在血糖低於 胰脏开始分泌胰岛素调节的阈值时，1克纯葡萄糖大约会使血糖上升5mg/dl；若为140磅的 第一型糖尿病患者，由於无法自行分泌胰岛素来抵消葡萄糖，因此无论当下血糖为何，1 克的葡萄糖仍会使血糖上升约5mg/dl。若体重加倍至280磅（127公斤），1克葡萄糖的升 糖效果将会减半；反之对体重70磅（31.8公斤）的糖尿病儿童，每1克葡萄糖的升糖幅度 将会倍增至10mg/dl。我们大致可推得，即摄入葡萄糖对血糖的影响与体重呈反比；表 20-1列出了不同体重的人摄取1克葡萄糖後对低血糖的近似影响值。 　　表20-1：https://flic.kr/p/2qNanLk 　　倘若手接触过葡萄糖，请务必在测量血糖前先彻底洗手，以免残留的糖分导致血糖机 的读数虚报过高。若无水源可用，可轻舔欲采血的手指将表面残留的葡萄糖溶解掉，随後 以衣料或手帕擦拭乾燥，再进行血糖的测量。 　　需特别警示的一点是：「葡萄糖存放应远离血糖机及试纸，以防糖分微粒附着影响检 测的精准度。」 　　值得注意的是，世界多国在市面上流通的糖菓或甜食中，是有以葡萄糖为主要成分的 产品的，而它们多於药房贩售；部分国家更有专为糖尿病患者设计以治疗低血糖的葡萄糖 锭，有需要者可依需求选购。（译注：台湾可在食品原料行购买葡萄糖粉使用。）……， 若没有胃轻瘫，多数的葡萄糖在约3分钟内即会开始提升血糖、并在45分钟内作用完毕（ 有胃轻瘫者，请参阅单元22）。 　　有了上述知识後，当面对低血糖状况时，我们该怎麽办呢？ -------------------------------------- 　　〈低血糖症的徵兆与症状 〉：它们涵盖了以下多种的表现： 　　●意识混乱（例如无法辨识时间或寻找物品） 　　●头痛 　　●手部颤抖 　　●手指或舌头刺痛感 　　●耳鸣 　　●脉搏速率加快 　　●瞳孔扩张 　　●强烈饥饿感 　　●喉咙或舌根紧绷感 　　●嘴唇或舌头麻木或异常感觉 　　●动作笨拙 　　●甜味感知能力减弱 　　●固执倾向 　　●不恰当的笑声或玩笑 　　●易怒或暴躁 　　●焦虑或恐慌 　　●捶打桌面、墙壁，或踢踹地板等物体 　　●视觉异常（如视野模糊、复视、看见斑点、视觉幻觉，如误读字母或数字） 　　●四肢不自主伸展、摆动或抽动 　　●肢体协调力下降（例如会碰撞墙壁、掉倒物品） 　　●疲倦 　　●抽搐 　　●虚弱无力 　　●睡眠中突然惊醒 　　●睡梦或清醒时无故喊叫 　　●呼吸急促浅薄 　　●神经紧张 　　●头晕 　　●昏厥感 　　●身体发热 　　●颈部等部位皮肤冰冷黏腻 　　●坐立不安 　　●失眠 　　●恶梦 　　●脸色苍白 　　●恶心 　　●言语含糊 　　●眼球震颤 　　上述症状可能同时出现多项、亦可能仅有单一的样态，在部分案例中甚至可能完全无 明显的早期徵兆。 -------------------------------------- 　　《葡萄糖之运用》 　　如果有上述的低血糖症状（尤其是饥饿感）则要赶快测量血糖，如果数值比目标值低 5mg/dl以上，则要吃足够的葡萄糖以使血糖回到目标范围内；有一点相当地重要，即没有 症状但血糖过低时，我们仍要摄取适量的葡萄糖才行，因为无症状低血糖往往会比有症状 低血糖的风险还要大。 　　对体重约140磅（63.5公斤，1克葡萄糖约会使血糖上升5mg/dl）、血糖目标值为 83mg/dl的人，若当下血糖为60mg/dl时，则我们需要吃下5克的葡萄糖来使血糖恢复至 85mg/dl（60+5x5=85）。 　　若是因胰岛素注射或口服降糖药使用过量而造成的低血糖，则我们在服用葡萄糖後血 糖仍可能会继续下降（药效仍未完全挥发完毕），因此约45分钟後要再测量一次血糖，若 仍偏低则需再吃葡萄糖，并在45分钟後再测量一次；如果血糖下降得很快，我们可能需要 花2小时以上才能使血糖恢复正常（原注：喝葡萄糖水溶液可缩短血糖恢复的时间）。 　　如果是在外面且血糖机没有带在身上（如前所述此为重大疏失需避免）但有低血糖的 疑虑时，可直接吃下会提高血糖40mg/dl的葡萄糖（如对63.5公斤的人可吃8克），待可测 量血糖时再进行校正即可（但要注意前次注射的时间需间隔至少5小时以上）；对体内仍 有分泌能力的人，在血糖偏高时身体会自行主动调节（可能需数小时到一天）。就血糖控 制的角度，我们宁可在有低血糖疑虑时使血糖稍微偏高些，待事後再来做血糖校正，也不 要因低血糖而让自己处在危险的状况下。 　　《餐前低血糖》 　　若有此情形则要先吃葡萄糖以将血糖回升至正常值，然後再正常使用药物及进食，而 不要用原本的饮食来提高血糖值，原因是我们可能会在非常饥饿（低血糖所造成）的情况 下吃得过多，如此反而会使餐後的血糖过高；相反地若我们正常进食，餐後血糖又可能会 过低。因此餐前有低血糖时，先吃葡萄糖回升血糖至正常值，然候再正常服药用餐即可。 -- https://withinretreat.blogspot.com https://louisophie.wordpress.com https://x.com/louisophie_/ https://github.com/louisophie/withinretreat #糖尿病治疗,#饮食科学,#糖尿病,#中文翻译, #diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein --

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