作者eskada (eskada)
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標題[請益] 帕金森氏失智
時間Wed Oct 30 16:33:22 2024
家母患帕金森已近四年左右，一直在神經內科就診用藥，
主要的症狀是平衡、步履、及易跌倒問題。
今年以來開始有一些失智徵兆，故詢問過神內主治醫師後，安排了神經心理檢測。
日前醫師告知確定是帕金森失智 (也提到=路易氏體失智)，
先開愛憶欣每日晚半顆服用了兩週。
但因家母住在機構一年多，
最近週邊精神症狀嚴重，開始影響到其他住民，
故機構護理人員希望我們請主治醫師 (神經內科) 開立鎮定用藥。
然而回診反映後，醫師說原先的半顆愛憶欣是先讓家母體內適應藥物，
這次劑量可改為每日一顆。
對於我們提出鎮定精神的用藥請求，醫師沒有正面回應，
只說兩三週後務必帶家母本人就診，會一併調整原開的帕金森用藥，
並表示這都會改善的。
將醫師的回覆轉知機構後，
護理師是認為神經內科對精神用藥都較為謹慎或有限制，建議我們改帶去看精神科。
但我的問題是在家母原有帕金森氏症，
將帕症跟失智分開兩個醫師看、是否OK?
因原來的神經內科醫師似乎是打算與原始帕症用藥一起慢慢調整。
但家母瞻妄的精神狀況愈來愈嚴重，
若神內醫師堅持不開精神用藥，對照顧方也是難處.....
坦白說我們因為家庭因素，只有送機構照顧一途，
現在非常擔心她的精神症狀會讓機構退貨。
這個難處有當場跟醫師提出，
他仍很樂觀的說 "沒問題、會調整到機構住得下去!"
請問是否建議改看、或另外看精神科以取得鎮定用藥嗎?
或者精神科醫師也可以同時看帕金森氏症?
或是我們應再等等看神經內科醫師調得如何?
還有一個想知道的問題是，
應該讓失智症患者知道他得了失智症嗎?
一旦知道了、多數的患者會否認自己得病、不配合治療或吃藥嗎?
因為以我對家母個性的了解，到現在我還不敢讓她知道.....
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1F：推 ben0719: 你就請機構推薦要看那個醫師。其實他們就是希望人可以昏 10/31 12:56
2F：→ ben0719: 昏沈沈他們可以好照顧。 10/31 12:56
3F：→ ben0719: 接下來他們可能會 10/31 12:56
4F：→ ben0719: 要求患者去住老精病房 10/31 12:56
5F：→ ben0719: 老精一進去就是四週 10/31 12:57
6F：→ ben0719: 進了這種機構就是被綁架了。 10/31 12:58
7F：→ ben0719: 失智什麼的其實老人本身根本不在意。真正的失智通常不認 10/31 12:59
8F：→ ben0719: 為自己是失智的，講了也沒用。 10/31 12:59
9F：→ pippen2002: 自己是失智的，講了也沒用(偷臭青鳥??) (X) 11/03 15:40
10F：推 enjoyfafa: 首先，我覺得要看機構人員所謂的精神症狀到底是怎樣， 11/03 23:02
11F：→ enjoyfafa: 隨著狀況不同，應該要有不一樣的處遇。但對於機構人員 11/03 23:03
12F：→ enjoyfafa: 這種負擔過重的高危險群而言，他們比較可能希望住民乖 11/03 23:03
13F：→ enjoyfafa: 就好，而未必會考慮適用問題 11/03 23:04
14F：→ enjoyfafa: 至於第二個問題，我比較好奇你為什麼想要跟他講? 11/03 23:05
15F：→ enjoyfafa: 如果是為了培養病識感，那也要看他CDR上評估結果多高， 11/03 23:05
16F：→ enjoyfafa: 如果是0.5~1，講了對於培養病識感可能有點幫助，短期上 11/03 23:05
17F：→ enjoyfafa: 但如果CDR已經有2，那有講沒講其實也沒差了，反正到那 11/03 23:06
18F：→ enjoyfafa: 程度也不太容易記得跟理解了 11/03 23:06
19F：→ enjoyfafa: 然後PD是神經退化，如果是屬於會變成PDD的這類型，那 11/03 23:07
20F：→ enjoyfafa: 就算現在CDR只有0.5，但長期來講還是會逐步往更高的程 11/03 23:07
21F：→ enjoyfafa: 度發展，所以這又要回到你跟他講的目標是想達成什麼 11/03 23:08
22F：→ enjoyfafa: 如果是短期目標像是讓他知道自己有些狀況，願意服藥， 11/03 23:08
23F：→ enjoyfafa: 那可以說說。但如果是長期的目標而已，那應該就沒必要 11/03 23:08
24F：→ enjoyfafa: BTW 假設你母親真的如文中所說是瞻妄，那應該不是優先 11/03 23:09
25F：→ enjoyfafa: 考慮抗焦慮或精神藥物，而是解除找出瞻妄原因跟解除 11/03 23:10
26F：→ enjoyfafa: 這個狀態 11/03 23:10
27F：→ eskada: 會想跟她說的原因，我想確實是想讓她有點病識感， 11/04 13:57
28F：→ eskada: 願意配合服藥。但E大這麼說我確實想到，她上個月骨折後， 11/04 13:58
29F：→ eskada: 術後根本不配合使用護具，怎麼勸說不聽。看來連病識感也 11/04 13:59
30F：→ eskada: 不用培養了... 但她又懷疑新加的愛憶欣，自己說都吐掉沒吃 11/04 14:00
31F：→ eskada: 明明就特別有交待她那是神內新開的藥，但果然還是起疑.... 11/04 14:01
32F：→ eskada: 謝謝大家的看法跟建議 11/04 14:02
33F：推 ben0719: enjoyfafa大講的真的很好。 11/05 00:35
34F：→ ben0719: 如果經濟不是大問題，建議你找民間機構，那種有配合醫院 11/05 00:35
35F：→ ben0719: 可以直送的機構。 11/05 00:35
36F：→ ben0719: 因為聽起來機構變成指揮家屬的泄壓出口，這種長期下去說 11/05 00:35
37F：→ ben0719: 穿了家屬就是被綁架了，班怎麼上 ？ 11/05 00:35
38F：→ ben0719: Aricept 其實真的沒有抗精神病效果，投 Antipsychotic 藥 11/05 00:35
39F：→ ben0719: 量就很難抓，起使到有效是用週為單位在計算的，中間機構 11/05 00:35
40F：→ ben0719: 不知會不會煩你。而且還不見得有效。 11/05 00:35
41F：→ ben0719: 如果是長輩躁動可以問醫師試試看帝拔癲，這種一來有血檢 11/05 00:35
42F：→ ben0719: 可測有效濃度，二來五天就見效，劑量還精準。 11/05 00:35
43F：→ ben0719: 供參考。 11/05 00:35
44F：→ ben0719: 說白了，機構是不是自我膨脹很重要，現在不少大型機構金 11/05 00:35
45F：→ ben0719: 玉其外，敗絮其內，不專業還裝專業，家屬付錢還受罪，千 11/05 00:35
46F：→ ben0719: 萬別變成這種結果。加油。 11/05 00:35
47F：推 ben0719: 另外 delirium 通常是有生理原因的，這種定義嚴謹，誰說 11/05 00:52
48F：→ ben0719: 的...... 11/05 00:52
49F：→ Buenosok: 也許可以介紹一些醫生 站內信 11/16 23:09