作者eskada (eskada)
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标题[请益] 帕金森氏失智
时间Wed Oct 30 16:33:22 2024
家母患帕金森已近四年左右，一直在神经内科就诊用药，
主要的症状是平衡、步履、及易跌倒问题。
今年以来开始有一些失智徵兆，故询问过神内主治医师後，安排了神经心理检测。
日前医师告知确定是帕金森失智 (也提到=路易氏体失智)，
先开爱忆欣每日晚半颗服用了两周。
但因家母住在机构一年多，
最近周边精神症状严重，开始影响到其他住民，
故机构护理人员希望我们请主治医师 (神经内科) 开立镇定用药。
然而回诊反映後，医师说原先的半颗爱忆欣是先让家母体内适应药物，
这次剂量可改为每日一颗。
对於我们提出镇定精神的用药请求，医师没有正面回应，
只说两三周後务必带家母本人就诊，会一并调整原开的帕金森用药，
并表示这都会改善的。
将医师的回覆转知机构後，
护理师是认为神经内科对精神用药都较为谨慎或有限制，建议我们改带去看精神科。
但我的问题是在家母原有帕金森氏症，
将帕症跟失智分开两个医师看、是否OK?
因原来的神经内科医师似乎是打算与原始帕症用药一起慢慢调整。
但家母瞻妄的精神状况愈来愈严重，
若神内医师坚持不开精神用药，对照顾方也是难处.....
坦白说我们因为家庭因素，只有送机构照顾一途，
现在非常担心她的精神症状会让机构退货。
这个难处有当场跟医师提出，
他仍很乐观的说 "没问题、会调整到机构住得下去!"
请问是否建议改看、或另外看精神科以取得镇定用药吗?
或者精神科医师也可以同时看帕金森氏症?
或是我们应再等等看神经内科医师调得如何?
还有一个想知道的问题是，
应该让失智症患者知道他得了失智症吗?
一旦知道了、多数的患者会否认自己得病、不配合治疗或吃药吗?
因为以我对家母个性的了解，到现在我还不敢让她知道.....
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1F：推 ben0719: 你就请机构推荐要看那个医师。其实他们就是希望人可以昏 10/31 12:56
2F：→ ben0719: 昏沈沈他们可以好照顾。 10/31 12:56
3F：→ ben0719: 接下来他们可能会 10/31 12:56
4F：→ ben0719: 要求患者去住老精病房 10/31 12:56
5F：→ ben0719: 老精一进去就是四周 10/31 12:57
6F：→ ben0719: 进了这种机构就是被绑架了。 10/31 12:58
7F：→ ben0719: 失智什麽的其实老人本身根本不在意。真正的失智通常不认 10/31 12:59
8F：→ ben0719: 为自己是失智的，讲了也没用。 10/31 12:59
9F：→ pippen2002: 自己是失智的，讲了也没用(偷臭青鸟??) (X) 11/03 15:40
10F：推 enjoyfafa: 首先，我觉得要看机构人员所谓的精神症状到底是怎样， 11/03 23:02
11F：→ enjoyfafa: 随着状况不同，应该要有不一样的处遇。但对於机构人员 11/03 23:03
12F：→ enjoyfafa: 这种负担过重的高危险群而言，他们比较可能希望住民乖 11/03 23:03
13F：→ enjoyfafa: 就好，而未必会考虑适用问题 11/03 23:04
14F：→ enjoyfafa: 至於第二个问题，我比较好奇你为什麽想要跟他讲? 11/03 23:05
15F：→ enjoyfafa: 如果是为了培养病识感，那也要看他CDR上评估结果多高， 11/03 23:05
16F：→ enjoyfafa: 如果是0.5~1，讲了对於培养病识感可能有点帮助，短期上 11/03 23:05
17F：→ enjoyfafa: 但如果CDR已经有2，那有讲没讲其实也没差了，反正到那 11/03 23:06
18F：→ enjoyfafa: 程度也不太容易记得跟理解了 11/03 23:06
19F：→ enjoyfafa: 然後PD是神经退化，如果是属於会变成PDD的这类型，那 11/03 23:07
20F：→ enjoyfafa: 就算现在CDR只有0.5，但长期来讲还是会逐步往更高的程 11/03 23:07
21F：→ enjoyfafa: 度发展，所以这又要回到你跟他讲的目标是想达成什麽 11/03 23:08
22F：→ enjoyfafa: 如果是短期目标像是让他知道自己有些状况，愿意服药， 11/03 23:08
23F：→ enjoyfafa: 那可以说说。但如果是长期的目标而已，那应该就没必要 11/03 23:08
24F：→ enjoyfafa: BTW 假设你母亲真的如文中所说是瞻妄，那应该不是优先 11/03 23:09
25F：→ enjoyfafa: 考虑抗焦虑或精神药物，而是解除找出瞻妄原因跟解除 11/03 23:10
26F：→ enjoyfafa: 这个状态 11/03 23:10
27F：→ eskada: 会想跟她说的原因，我想确实是想让她有点病识感， 11/04 13:57
28F：→ eskada: 愿意配合服药。但E大这麽说我确实想到，她上个月骨折後， 11/04 13:58
29F：→ eskada: 术後根本不配合使用护具，怎麽劝说不听。看来连病识感也 11/04 13:59
30F：→ eskada: 不用培养了... 但她又怀疑新加的爱忆欣，自己说都吐掉没吃 11/04 14:00
31F：→ eskada: 明明就特别有交待她那是神内新开的药，但果然还是起疑.... 11/04 14:01
32F：→ eskada: 谢谢大家的看法跟建议 11/04 14:02
33F：推 ben0719: enjoyfafa大讲的真的很好。 11/05 00:35
34F：→ ben0719: 如果经济不是大问题，建议你找民间机构，那种有配合医院 11/05 00:35
35F：→ ben0719: 可以直送的机构。 11/05 00:35
36F：→ ben0719: 因为听起来机构变成指挥家属的泄压出口，这种长期下去说 11/05 00:35
37F：→ ben0719: 穿了家属就是被绑架了，班怎麽上 ？ 11/05 00:35
38F：→ ben0719: Aricept 其实真的没有抗精神病效果，投 Antipsychotic 药 11/05 00:35
39F：→ ben0719: 量就很难抓，起使到有效是用周为单位在计算的，中间机构 11/05 00:35
40F：→ ben0719: 不知会不会烦你。而且还不见得有效。 11/05 00:35
41F：→ ben0719: 如果是长辈躁动可以问医师试试看帝拔癫，这种一来有血检 11/05 00:35
42F：→ ben0719: 可测有效浓度，二来五天就见效，剂量还精准。 11/05 00:35
43F：→ ben0719: 供参考。 11/05 00:35
44F：→ ben0719: 说白了，机构是不是自我膨胀很重要，现在不少大型机构金 11/05 00:35
45F：→ ben0719: 玉其外，败絮其内，不专业还装专业，家属付钱还受罪，千 11/05 00:35
46F：→ ben0719: 万别变成这种结果。加油。 11/05 00:35
47F：推 ben0719: 另外 delirium 通常是有生理原因的，这种定义严谨，谁说 11/05 00:52
48F：→ ben0719: 的...... 11/05 00:52
49F：→ Buenosok: 也许可以介绍一些医生 站内信 11/16 23:09