一. 深靜脈內壓升高(Increased deep venous pressure) 深靜脈內壓上升，流注於深靜脈的淺靜脈內壓也必然上升。淺靜脈承受長期的高壓， 管徑就慢慢的撐大了。淺靜脈內徑變大之後，正常大小的靜脈瓣便相對的太小， 以致無法完全阻止逆流﹝Reflux﹞的發生。血管內發生逆流後， 也產生擾流﹝Turbulence﹞，擾流的產生更進一步引起靜脈瓣膜附近產生血栓﹝ Thrombus﹞。血栓組織化並收縮後便導致靜脈瓣的永久性破壞。 靜脈瓣損壞之後，更多的逆流與更高的壓力便加諸於此瓣膜之下的下一段血管 與下一個瓣膜。如此一系列的反應下去，靜脈曲張便形成了。 造成深靜脈內壓升高的因素以下簡單列舉 · 骨盆腔阻塞 --腫瘤、胎兒等壓迫下腔靜脈或外腸骨靜脈.. · 下肢深靜脈，外腸骨靜脈，或下腔靜脈阻塞﹝血栓﹞ · 腹腔內壓升高 --蹲踞、肥胖、氣喘、便秘、穿緊身衣、高勞力的工作.... · 隱股靜脈瓣功能不全(Saphenofemoral incompetence)--先天缺損或後天破壞 · 穿通靜脈瓣功能不全(Perforator incompetence) 二. 動靜脈異常交通(ArterioVenous Anastomoses) 下肢動脈與靜脈之間有異常的直接連通﹝不經過微血管﹞， 使得靜脈的壓力與流量大大的增加。依據 Dr. Pratt 的研究估計， 約有 24 %的靜脈曲張病例與AVA的存在有關。而在接受靜脈曲張手術後復發 的少數病例中，約有50% 的病例其復發與AVA的存在有關。 三. 原發性淺靜脈瓣功能不全(Primary Valvular Incompetence) · 先天性淺靜脈靜無瓣膜，或瓣膜數量減少。 · 先天性淺靜脈壁薄弱，﹝膠元纖維 Collagen fiber增加，彈力纖維 Elastin fiber減少﹞，血管受壓時易於擴張。 · 淺靜脈栓塞﹝Thrombosis﹞或淺靜脈血栓性靜脈炎﹝Thrombophlebitis﹞， 導致瓣膜損壞。 四. 繼發性淺靜脈瓣功能不全(Secondary Valvular Incompetence) · 深靜脈阻塞 · 繼發性淺靜脈擴張 ---荷爾蒙引致靜脈擴張。﹝如懷孕、服用避孕藥、荷爾蒙治療... ﹞ 一個疾病讓患者自覺不適的，稱為症狀，是主觀的感覺；讓他人﹝醫師﹞ 察覺跡象的，稱為徵候，是客觀的現象。在此我們不再細分，一起論述。 一. 外觀 (Cosmetic) : 小姐女士們通常都很在意她們腿上的青筋。常有 不太嚴重的病患問道「醫生，你有沒有看過像我這麼嚴重的？」 其實是病患本身沒看過別人的腿，醫師是看多了。女性在一生中產生靜脈曲張的機 會約 20%，為甚麼大部分患者都沒看過別人的浮腳筋呢？那是因為患有靜脈曲張的小 姐女士們，不管是冬天夏天，總是穿著長褲長裙，所以你就看不到嘍 二. 疼痛 (Aches & Pains )：膨脹的靜脈壓迫附近的感覺神經纖維，會造成痛感。 大部分患者的形容是“重重的、脹賬的、痠痠的、痛痛的”。尤 其是在久站或工作運動後，或是月經前後，常會覺得疼痛更加厲害。因為循環不良， 肌肉運動後產生的乳酸無法經由靜脈回流帶走，乳酸堆積更造成肌肉的痠痛。 三. 夜間小腿抽筋 (Night Cramps) : 也是很常見的症狀。主要也是因為肌肉的代謝廢物 無法順利清除。通常多發生於夜間睡眠時。 四. 水腫 (Edema) : 因為靜脈內壓增高，水份滲出血管進入組織間質之間，便造成下 肢水腫、脹滿，感覺重重墜墜硬硬的。 五. 皮膚色素沉積 (Cutaneous Pigmentation) : 長期的靜脈高壓使的細小的靜脈越來越 脆弱，稍有磨擦等傷害即便破裂。縱使未受傷，高靜脈壓也會使得小血管的通透性增 加，紅血球滲出皮下崩解出血鐵質，慢慢的皮膚就越來越黑了。 這個現象由其在末端腳踝處特別容易發生。 六. 鬱血性皮膚炎 (Stasis Dermatitis ) : 下肢代謝產生的廢物無法順利排泄， 皮膚組織無法得到適當的養份及氧氣供應，血鐵質的沉積等因素的共同作用， 造成下肢末端的濕疹樣病變。皮膚搔養、變黑，甚致潰爛。 七. 皮膚潰瘍 (Ulceration) : 皮膚的潰瘍可以說是鬱血性皮膚炎的後期變化。 此潰瘍極為頑固，經年不癒者比比皆是。 八. 出血 ( Hemorrhage ) : 曲張的靜脈壁相當脆弱，尤期是皮膚萎縮變薄後， 稍有碰撞磨擦或搔抓，便可能破裂出血。筆者曾見一患者，穿著雨鞋在田裡工作時 ，覺得雨鞋越來越重而且腳黏黏的，一看之下才知道流血已快裝滿雨鞋了。 九. 血栓性淺靜脈炎 (Superficial Thrombophlebitis) : (以下簡稱 ST.) 除 了某些惡性疾病﹝Malignancy﹞之外，ST的發生幾乎都與靜脈曲張有關。 ST是由於血管內產生血栓塊，之後再向上下擴展，造成一段血管的栓塞。臨床上可 見腫起變硬的靜脈，附近皮膚發紅發熱，通常是非常的疼痛。 美國有一份收集超過 20,000例靜脈曲張病例的研究報告指出，約有 20%的靜脈曲張患者會併發 ST。另有一份報告指出，ST的患者中有 10%會併發肺栓塞﹝Pulmonary Embolism﹞，其中又有7.5%致死。幸好 中國人ST的發生率較低。 十. 惡性病變 (Malignant Change) : 鬱血性皮膚炎造成的潰瘍﹝Ulcer﹞， 如果經久不癒，有機會轉為惡性﹝癌﹞。世界上有報告過的這類病例有一百多例。 大部分的病例，其潰瘍存在的時間都超過十年。 一. 遺傳因素：靜脈曲張與遺傳有關連，但關連性有多高則未完全明瞭。 在家族性年青患者的研究，發現其下肢靜脈較正常薄弱 (彈力纖維減少)， 證實了遺傳確實在靜脈曲張的發生上，有相當的關連。 二. 種族因素：不同種族之間，靜脈曲張的盛行率也有相當的差異。 白色人種發生率較高，黑人較少，黃種人則居中。 三. 懷孕：懷孕是一個非常重要的好發因素。大部份的女性患者會告訴醫師： “我是在懷第 N 胎的時候才開始浮腳筋的。” 其實，每一次的懷孕對於下肢靜脈來說， 都是一次次的傷害。一般人都認為胎兒壓迫下腔靜脈引起的回流阻礙，是懷孕會造成 靜脈曲張的主要原因。其實這雖然是一個重要的原因，但仍是次要的。懷孕中發生的 靜脈曲張，約 70%發生在胎兒還小的前三個月。在懷孕初期，因為女性賀爾蒙的大量分泌，使得下肢 靜脈的可擴張性(Distensiblity)增加，這才是最重要的因素。因為下肢靜脈擴張了， 相對的靜脈瓣就顯得不夠大，不足以阻斷血液的逆流。而逆流(Reflux)與 擾流(Turbulence)的發生，提供了產生血栓的絕佳機會。血栓的產生，便引致 不可逆的瓣膜破壞，進而產生靜脈曲張。如果血栓在該次懷孕中並未產生， 也未造成瓣膜的破壞，則擴張的靜脈有可能在生產之後慢慢的消失。 四. 長期站立：職業上須長時間站立者，因靜脈血須克服地心引力才能向上回流， 於是下肢靜脈便長期處於高內壓的狀態，自然血管容易撐大擴張。 但如果在能不時踏踏步，或是走動，便可啟動肌肉幫浦，促進回流， 如此就不易發生靜脈曲張了。 五. 服用避孕藥 或其他原因使用女性荷爾蒙：請參考第三項 [懷孕]。 六. 一些導致長期腹內壓增高的情況：腹內壓增高時，下肢靜脈必須以更高的壓力 克服回流的阻礙，當然就容易發生靜脈曲張了。以下疾病或情況會引起腹內壓升高： 便秘、慢性肺疾(咳嗽、氣喘)、前列腺肥大、閉氣用力、 蹲踞、肥胖... 七. 年齡：隨著年齡越大，下肢靜脈受到各種因素的摧殘也越久，故發生靜脈曲張的 機會也越來越高。 一. 穿著彈性襪 : 穿著合適的彈性襪，將下肢淺靜脈予以適當的壓迫，使下肢的淺靜脈 沒有異常擴張的空間。這是預防靜脈曲張最有效的方法。但因一般醫療型彈性襪穿 著較為不易、夏天穿著較熱、有壓迫感、顏色較為單調、價格稍高...等等因素， 除非已經開始有靜脈曲張的跡象，否則多數人均不願長期穿著。醫師的建議是： 高危險群如懷孕中的婦女，以及須長時間站立工作者，最好能在白天時間穿著。 如果價錢不是你的重要考慮，也買得到輕薄柔軟舒適，又具備適當壓力的漸進式 醫療型彈性襪。 二. 避免站立不動 : 踏踏步或是任何形式的下肢(尤其是小腿)肌肉反覆收縮再放鬆 (例如活動腳趾)，即可啟動肌肉幫浦，促進血液回流。 三. 避免長時間靜坐 : 長站固然不好，長時間靜坐不動也是造成靜脈曲張的因素。 因為此時下肢血液的回流，仍須克服地心引力。啟動肌肉幫浦仍是預防靜脈曲張 的不二法門。提一提腳跟，動一動腳趾，都有莫大的幫助。坐時兩腿交疊會更進一步阻 礙靜脈的回流，宜避免。 四. 多走動 : 下肢肌肉幫浦的作用，促進血液循環及代謝廢物的排泄。 五. 避免高溫 : 高溫易使血管擴張。 六. 治療會引起腹內壓升高的疾病 : 如便秘、慢性肺疾... 七. 避免過度肥胖 八. 在不影響舒適性的範圍內,睡覺時將腳稍微墊高 九. 儘早治療已發生的靜脈曲張 : 近心端的瓣膜損壞後，靜脈內的水柱壓力便由下一 個靜脈瓣來承擔。及早治療已發生的靜脈曲張可免靜脈瓣膜依序破壞下去， 而使靜脈曲張越來越厲害。 【靜脈曲張】 1.抬腿。由於靜脈曲張是因為靜脈無力將血液送回 心臟，因此抬腿有助於減緩靜曲張 2.穿彈性褲襪，幫助血液進入較大且較深處的靜脈 3.墊高床尾，有助於睡眠時的血液回流 4.勿穿高跟鞋 5.保持理想體重，可減少靜脈曲張的機會 6.避免緊身衣物，以免使血液聚積在腿部 7.小心食用避孕藥，某些避孕藥可能引起這種問題 8.避免抽煙 9.多散步 10.請教醫生 ※ 引述《louis1571 (改變...)》之銘言： : 請問 靜脈區張跟穿的鞋子有關係嗎? : 我知道長久站著也會 : 但是 會造成靜脈區張的原因到底是? : 因為我站著的時間說長不長說短不短 : 穿夾腳拖會是造成的原因嗎? : 還是有什麼坐姿 也會造成呢? : 謝謝幫我解疑囉 --

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