一. 深静脉内压升高(Increased deep venous pressure) 深静脉内压上升，流注於深静脉的浅静脉内压也必然上升。浅静脉承受长期的高压， 管径就慢慢的撑大了。浅静脉内径变大之後，正常大小的静脉瓣便相对的太小， 以致无法完全阻止逆流﹝Reflux﹞的发生。血管内发生逆流後， 也产生扰流﹝Turbulence﹞，扰流的产生更进一步引起静脉瓣膜附近产生血栓﹝ Thrombus﹞。血栓组织化并收缩後便导致静脉瓣的永久性破坏。 静脉瓣损坏之後，更多的逆流与更高的压力便加诸於此瓣膜之下的下一段血管 与下一个瓣膜。如此一系列的反应下去，静脉曲张便形成了。 造成深静脉内压升高的因素以下简单列举 · 骨盆腔阻塞 --肿瘤、胎儿等压迫下腔静脉或外肠骨静脉.. · 下肢深静脉，外肠骨静脉，或下腔静脉阻塞﹝血栓﹞ · 腹腔内压升高 --蹲踞、肥胖、气喘、便秘、穿紧身衣、高劳力的工作.... · 隐股静脉瓣功能不全(Saphenofemoral incompetence)--先天缺损或後天破坏 · 穿通静脉瓣功能不全(Perforator incompetence) 二. 动静脉异常交通(ArterioVenous Anastomoses) 下肢动脉与静脉之间有异常的直接连通﹝不经过微血管﹞， 使得静脉的压力与流量大大的增加。依据 Dr. Pratt 的研究估计， 约有 24 %的静脉曲张病例与AVA的存在有关。而在接受静脉曲张手术後复发 的少数病例中，约有50% 的病例其复发与AVA的存在有关。 三. 原发性浅静脉瓣功能不全(Primary Valvular Incompetence) · 先天性浅静脉静无瓣膜，或瓣膜数量减少。 · 先天性浅静脉壁薄弱，﹝胶元纤维 Collagen fiber增加，弹力纤维 Elastin fiber减少﹞，血管受压时易於扩张。 · 浅静脉栓塞﹝Thrombosis﹞或浅静脉血栓性静脉炎﹝Thrombophlebitis﹞， 导致瓣膜损坏。 四. 继发性浅静脉瓣功能不全(Secondary Valvular Incompetence) · 深静脉阻塞 · 继发性浅静脉扩张 ---荷尔蒙引致静脉扩张。﹝如怀孕、服用避孕药、荷尔蒙治疗... ﹞ 一个疾病让患者自觉不适的，称为症状，是主观的感觉；让他人﹝医师﹞ 察觉迹象的，称为徵候，是客观的现象。在此我们不再细分，一起论述。 一. 外观 (Cosmetic) : 小姐女士们通常都很在意她们腿上的青筋。常有 不太严重的病患问道「医生，你有没有看过像我这麽严重的？」 其实是病患本身没看过别人的腿，医师是看多了。女性在一生中产生静脉曲张的机 会约 20%，为甚麽大部分患者都没看过别人的浮脚筋呢？那是因为患有静脉曲张的小 姐女士们，不管是冬天夏天，总是穿着长裤长裙，所以你就看不到喽 二. 疼痛 (Aches & Pains )：膨胀的静脉压迫附近的感觉神经纤维，会造成痛感。 大部分患者的形容是“重重的、胀账的、酸酸的、痛痛的”。尤 其是在久站或工作运动後，或是月经前後，常会觉得疼痛更加厉害。因为循环不良， 肌肉运动後产生的乳酸无法经由静脉回流带走，乳酸堆积更造成肌肉的酸痛。 三. 夜间小腿抽筋 (Night Cramps) : 也是很常见的症状。主要也是因为肌肉的代谢废物 无法顺利清除。通常多发生於夜间睡眠时。 四. 水肿 (Edema) : 因为静脉内压增高，水份渗出血管进入组织间质之间，便造成下 肢水肿、胀满，感觉重重坠坠硬硬的。 五. 皮肤色素沉积 (Cutaneous Pigmentation) : 长期的静脉高压使的细小的静脉越来越 脆弱，稍有磨擦等伤害即便破裂。纵使未受伤，高静脉压也会使得小血管的通透性增 加，红血球渗出皮下崩解出血铁质，慢慢的皮肤就越来越黑了。 这个现象由其在末端脚踝处特别容易发生。 六. 郁血性皮肤炎 (Stasis Dermatitis ) : 下肢代谢产生的废物无法顺利排泄， 皮肤组织无法得到适当的养份及氧气供应，血铁质的沉积等因素的共同作用， 造成下肢末端的湿疹样病变。皮肤搔养、变黑，甚致溃烂。 七. 皮肤溃疡 (Ulceration) : 皮肤的溃疡可以说是郁血性皮肤炎的後期变化。 此溃疡极为顽固，经年不癒者比比皆是。 八. 出血 ( Hemorrhage ) : 曲张的静脉壁相当脆弱，尤期是皮肤萎缩变薄後， 稍有碰撞磨擦或搔抓，便可能破裂出血。笔者曾见一患者，穿着雨鞋在田里工作时 ，觉得雨鞋越来越重而且脚黏黏的，一看之下才知道流血已快装满雨鞋了。 九. 血栓性浅静脉炎 (Superficial Thrombophlebitis) : (以下简称 ST.) 除 了某些恶性疾病﹝Malignancy﹞之外，ST的发生几乎都与静脉曲张有关。 ST是由於血管内产生血栓块，之後再向上下扩展，造成一段血管的栓塞。临床上可 见肿起变硬的静脉，附近皮肤发红发热，通常是非常的疼痛。 美国有一份收集超过 20,000例静脉曲张病例的研究报告指出，约有 20%的静脉曲张患者会并发 ST。另有一份报告指出，ST的患者中有 10%会并发肺栓塞﹝Pulmonary Embolism﹞，其中又有7.5%致死。幸好 中国人ST的发生率较低。 十. 恶性病变 (Malignant Change) : 郁血性皮肤炎造成的溃疡﹝Ulcer﹞， 如果经久不癒，有机会转为恶性﹝癌﹞。世界上有报告过的这类病例有一百多例。 大部分的病例，其溃疡存在的时间都超过十年。 一. 遗传因素：静脉曲张与遗传有关连，但关连性有多高则未完全明了。 在家族性年青患者的研究，发现其下肢静脉较正常薄弱 (弹力纤维减少)， 证实了遗传确实在静脉曲张的发生上，有相当的关连。 二. 种族因素：不同种族之间，静脉曲张的盛行率也有相当的差异。 白色人种发生率较高，黑人较少，黄种人则居中。 三. 怀孕：怀孕是一个非常重要的好发因素。大部份的女性患者会告诉医师： “我是在怀第 N 胎的时候才开始浮脚筋的。” 其实，每一次的怀孕对於下肢静脉来说， 都是一次次的伤害。一般人都认为胎儿压迫下腔静脉引起的回流阻碍，是怀孕会造成 静脉曲张的主要原因。其实这虽然是一个重要的原因，但仍是次要的。怀孕中发生的 静脉曲张，约 70%发生在胎儿还小的前三个月。在怀孕初期，因为女性贺尔蒙的大量分泌，使得下肢 静脉的可扩张性(Distensiblity)增加，这才是最重要的因素。因为下肢静脉扩张了， 相对的静脉瓣就显得不够大，不足以阻断血液的逆流。而逆流(Reflux)与 扰流(Turbulence)的发生，提供了产生血栓的绝佳机会。血栓的产生，便引致 不可逆的瓣膜破坏，进而产生静脉曲张。如果血栓在该次怀孕中并未产生， 也未造成瓣膜的破坏，则扩张的静脉有可能在生产之後慢慢的消失。 四. 长期站立：职业上须长时间站立者，因静脉血须克服地心引力才能向上回流， 於是下肢静脉便长期处於高内压的状态，自然血管容易撑大扩张。 但如果在能不时踏踏步，或是走动，便可启动肌肉帮浦，促进回流， 如此就不易发生静脉曲张了。 五. 服用避孕药 或其他原因使用女性荷尔蒙：请参考第三项 [怀孕]。 六. 一些导致长期腹内压增高的情况：腹内压增高时，下肢静脉必须以更高的压力 克服回流的阻碍，当然就容易发生静脉曲张了。以下疾病或情况会引起腹内压升高： 便秘、慢性肺疾(咳嗽、气喘)、前列腺肥大、闭气用力、 蹲踞、肥胖... 七. 年龄：随着年龄越大，下肢静脉受到各种因素的摧残也越久，故发生静脉曲张的 机会也越来越高。 一. 穿着弹性袜 : 穿着合适的弹性袜，将下肢浅静脉予以适当的压迫，使下肢的浅静脉 没有异常扩张的空间。这是预防静脉曲张最有效的方法。但因一般医疗型弹性袜穿 着较为不易、夏天穿着较热、有压迫感、颜色较为单调、价格稍高...等等因素， 除非已经开始有静脉曲张的迹象，否则多数人均不愿长期穿着。医师的建议是： 高危险群如怀孕中的妇女，以及须长时间站立工作者，最好能在白天时间穿着。 如果价钱不是你的重要考虑，也买得到轻薄柔软舒适，又具备适当压力的渐进式 医疗型弹性袜。 二. 避免站立不动 : 踏踏步或是任何形式的下肢(尤其是小腿)肌肉反覆收缩再放松 (例如活动脚趾)，即可启动肌肉帮浦，促进血液回流。 三. 避免长时间静坐 : 长站固然不好，长时间静坐不动也是造成静脉曲张的因素。 因为此时下肢血液的回流，仍须克服地心引力。启动肌肉帮浦仍是预防静脉曲张 的不二法门。提一提脚跟，动一动脚趾，都有莫大的帮助。坐时两腿交叠会更进一步阻 碍静脉的回流，宜避免。 四. 多走动 : 下肢肌肉帮浦的作用，促进血液循环及代谢废物的排泄。 五. 避免高温 : 高温易使血管扩张。 六. 治疗会引起腹内压升高的疾病 : 如便秘、慢性肺疾... 七. 避免过度肥胖 八. 在不影响舒适性的范围内,睡觉时将脚稍微垫高 九. 尽早治疗已发生的静脉曲张 : 近心端的瓣膜损坏後，静脉内的水柱压力便由下一 个静脉瓣来承担。及早治疗已发生的静脉曲张可免静脉瓣膜依序破坏下去， 而使静脉曲张越来越厉害。 【静脉曲张】 1.抬腿。由於静脉曲张是因为静脉无力将血液送回 心脏，因此抬腿有助於减缓静曲张 2.穿弹性裤袜，帮助血液进入较大且较深处的静脉 3.垫高床尾，有助於睡眠时的血液回流 4.勿穿高跟鞋 5.保持理想体重，可减少静脉曲张的机会 6.避免紧身衣物，以免使血液聚积在腿部 7.小心食用避孕药，某些避孕药可能引起这种问题 8.避免抽烟 9.多散步 10.请教医生 ※ 引述《louis1571 (改变...)》之铭言： : 请问 静脉区张跟穿的鞋子有关系吗? : 我知道长久站着也会 : 但是 会造成静脉区张的原因到底是? : 因为我站着的时间说长不长说短不短 : 穿夹脚拖会是造成的原因吗? : 还是有什麽坐姿 也会造成呢? : 谢谢帮我解疑罗 --

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