※ 引述《lagging (瘦一點會更好)》之銘言： : 其實還蠻有趣的拋磚引玉 : 不過 感覺跟自己在臨床上的SOAP也有些許的不同 : 因為不知道他其他的clinical condition EX:blood sugar : or poor appetite.... : 再者 consult 的原因是因為要增胖 還是其他 : suggestion 很難給... : (也許是我才疏學淺啦....) 剛上這個教授的課的時候,也是一頭霧水! 還跑去問教授:Weher are lab values of this patient? 每個跑去問這類問題的,都得到一個簡單的答案: you make up!! 直到後來討論的時候才發現, 每個同學看相同case的角度都會不同... 有的會從藥品副作用去看,有的會從病人背景去模擬, 臨床經驗強的,看了他的病史,就大概安排好他的故事了!!! 不過後來發現,這樣的case study還蠻好玩的... 每個人考慮的都不一樣,但是都有他的道理在 據教授說,他是希望我們在有限的資訊中,建立一個邏輯的思考, 下一個該觀察什麼? 沒有資料 => 自己合理編 這樣的病,該看哪些數據? 沒有資料 => 自己推測 到了討論的時候,這樣的數據和資料,自然會被同學和教授檢驗... 到了真正臨床的時候,該看哪些數據,該有哪些觀察,也就比較有概念! 以這個患者為例的話,我當初看到的時候,直覺認為他左腦中風, 會影響到他右邊肢體的活動性! 於是可能造成無法自己進食... COPD患者大部分來自於有抽煙經驗的病患,且由於呼吸困難消耗體力, 通常食慾也偏低...(Krause's 上也有提到) 加上若是嚴重需要tube feeding的話,消化吸收狀況也就值得觀查... CHF的診斷,可以考慮看他的Echocardiography或是EKG報告 (自己也可以編) 左心或是右心的衰竭在生理上有不同的表現,也是值得討論的!! (也可以推導關聯到病患動脈血中氧,二氧濃度) 反觀NIDDM在這邊就變得比較不是那麼主要的了 (除非把其他病症作為附屬看待) 只要有藥物控制,飲食上面和COPD的high fat diet綜合考慮即可... 大概這樣子,會有一個picture在想像中出現, 所以,他的significant body weight loss這個評估結果, 也就會有比較合理的角度來參考並設計之後的P (plan)... 不過,看來大家對這個比較沒興趣 ^_^" 所以,就讓它變成廢文一則吧... --

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