※ 引述《lagging (瘦一点会更好)》之铭言： : 其实还蛮有趣的抛砖引玉 : 不过 感觉跟自己在临床上的SOAP也有些许的不同 : 因为不知道他其他的clinical condition EX:blood sugar : or poor appetite.... : 再者 consult 的原因是因为要增胖 还是其他 : suggestion 很难给... : (也许是我才疏学浅啦....) 刚上这个教授的课的时候,也是一头雾水! 还跑去问教授:Weher are lab values of this patient? 每个跑去问这类问题的,都得到一个简单的答案: you make up!! 直到後来讨论的时候才发现, 每个同学看相同case的角度都会不同... 有的会从药品副作用去看,有的会从病人背景去模拟, 临床经验强的,看了他的病史,就大概安排好他的故事了!!! 不过後来发现,这样的case study还蛮好玩的... 每个人考虑的都不一样,但是都有他的道理在 据教授说,他是希望我们在有限的资讯中,建立一个逻辑的思考, 下一个该观察什麽? 没有资料 => 自己合理编 这样的病,该看哪些数据? 没有资料 => 自己推测 到了讨论的时候,这样的数据和资料,自然会被同学和教授检验... 到了真正临床的时候,该看哪些数据,该有哪些观察,也就比较有概念! 以这个患者为例的话,我当初看到的时候,直觉认为他左脑中风, 会影响到他右边肢体的活动性! 於是可能造成无法自己进食... COPD患者大部分来自於有抽烟经验的病患,且由於呼吸困难消耗体力, 通常食慾也偏低...(Krause's 上也有提到) 加上若是严重需要tube feeding的话,消化吸收状况也就值得观查... CHF的诊断,可以考虑看他的Echocardiography或是EKG报告 (自己也可以编) 左心或是右心的衰竭在生理上有不同的表现,也是值得讨论的!! (也可以推导关联到病患动脉血中氧,二氧浓度) 反观NIDDM在这边就变得比较不是那麽主要的了 (除非把其他病症作为附属看待) 只要有药物控制,饮食上面和COPD的high fat diet综合考虑即可... 大概这样子,会有一个picture在想像中出现, 所以,他的significant body weight loss这个评估结果, 也就会有比较合理的角度来参考并设计之後的P (plan)... 不过,看来大家对这个比较没兴趣 ^_^" 所以,就让它变成废文一则吧... --

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