http://stn.most.gov.tw/popup_mailto.asp?doc_uid=313$313$310$312$312$312$311$314$310$311$8110&title=-15286$-19997$-17027$-17846$-23123$-22829$-12109$-22038$-23084$-18837$-20874$-18983$-19516$-19289$-16033$-21568$-22163$-17460$-22441$-23184$-18057$-16675$-18687$-19984$-21647$8110&kind=311$310$327$8110&Verification=318$311$311$310$315$310$311$313$313$310$312$312$312$311$314$310$311$311$310$327$307$344$331$346$340$335$307$340$346$345$8110&Token=XZVI82QQ-SAP8-SHOU-E7CM-1LEXDZGHNI0M 短網址: http://tinyurl.com/zppvhwy 法國評論義大利瘋狂的頭部移植計畫及其洐生之道德問題 Le projet fou d'une greffe de tête et les questions éthiques 一.瘋狂的頭部移植手術 神經外科醫師Sergio Canavero 義大利醫師Sergio Canavero在美國外科手術年會上宣稱，他將於兩年內進行人類頭部移 植計畫。他不但號召同僚協助，還尋求慷慨金主的財務支援。不過此一計畫引發的疑慮超 乎科學研究的範圍。 幾個技術難題和微不足道的倫理問題……。頭部移植（或者「軀體移植」──這是觀點問 題）指的是將病人或身障人士的頭部移植到腦死捐贈者的軀體上。一位中國外科醫師曾對 實驗鼠進行過這種手術，現在義大利的神經外科醫師Sergio Canavero要在人類身上動刀 。這些同好顯然熱衷此道。 法國麻醉暨復甦協會（SFAR）主席Claude Ecoffey教授笑道：「這太荒誕了。我不是說這 永遠不可能發生，而是認為不會在兩年內出現！」面部移植手術先驅Laurent Lantieri教 授回憶道：「當我聽說這件事，就想知道他會如何下手。我看了他的文章，但他談的是魔 術，不是手術！」兩位教授都認為目前不可能做到脊髓修復。Lantieri教授補充：「如果 他做到了，我一定鼓掌。但是在提出一個如此複雜的移植療程前，會有很多相關的截癱問 題需要解決。」 冷卻、切割、融合 Sergio Canavero分別於2013年和2015年，在影響力薄弱的《國際神經外科》（Surgical Neurology International）期刊上論及部份手術方式。他用了三個動作來解決最大的困 難處（亦即接合受贈者和捐贈者的脊髓）：冷卻、平整切割、利用化學和電力黏合。 1. 冷卻 將頭部冷卻至攝氏12度或15度，可在連接到新身體之前保住大腦。這種技術廣泛應用於心 臟手術：當心臟停止跳動、血液停止流向大腦，會使腦部因缺氧而在幾分鐘內造成不可逆 的損害；低溫可以「減緩」腦部代謝、限制需氧量。Canavero估計頭部可以承受停血1小 時，剛好是將頭部重新連接到受贈者所需的時間。 2. 平整切割 縫褲子破洞時，如果布料沒有散成絲縷，會比較容易。同樣地，使用比傳統手術刀更鋒利 的奈米刃（nanolame）來切割，會使雙方脊髓的切割面非常平整，這是將腦細胞損害減至 最低並利於接合的必要條件。法國國家衛生暨醫學研究院（Inserm）神經學家暨榮譽研究 員Alain Privat博士認為這純屬虛構：「被切斷的軸突在受創後幾分鐘內，就會開始退化 並形成疤痕組織，完全阻隔再生行為。」 3. 融合 最後一道手續是利用聚乙二醇（polyéthylène glycol）和殼聚醣（chitosane）來融合 細胞，再加上一點電力「催化」整個過程。《新科學人》期刊（New Scientist）表示， 化學混合物對神經細胞而言，就像沸水對麵條的作用一樣：麵條在水中會黏住──除非一 直攪拌。因此，Canavero打算讓患者處於三至四週的昏迷狀態，好讓患者的「腦部麵條」 固定住。 洛桑聯邦綜合理工學院（EPFL）的神經復原研究員Grégoire Courtine曾使脊髓受損的老 鼠再度行走，但他抨擊道：「以當前的科學知識而言，在兩個脊髓切割端之間重建功能性 連結是不可能的。即使患者能存活，也完全無法控制截面以下的任何身體機能。」他認同 Sergio Canavero所說的，軸突連接只要恢復10%至15%便足夠了，「問題在於如何重新連 結完全截斷的脊髓，哪怕只是0.01%的連結。我們的實驗鼠脊髓並沒有完全受損！」 White博士的實驗 Canavero鮮少提及手術的細節及後續，也幾乎沒有談到排斥風險（不過，到底是頭部還是 身體會出現排斥反應？），復健問題則是簡單帶過。Laurent Lantieri質疑：「病人要如 何呼吸？控制呼吸的膈神經（nerf phrénique）至少需要半年才能重生…...。」至於倫 理問題，這位冒險犯難的神經外科醫師是一笑置之。 Canavero自稱是Robert White博士的繼任者。White博士曾於1970年對獼猴進行頭部移植 。Canavero於2013年6月寫到：「猴子存活了八天......沒有出現併發症。」兩年後他補 充，雖然沒有併發症，但這隻動物其實是癱瘓的…...。他在兩次發表之間可能見過曾參 與獼猴接頭手術的Jerry Silver教授。這位美國神經學家告訴CBS新聞：「那隻動物一清 醒過來，就表現出劇烈的痛苦、困惑和焦慮。牠的頭部雖然存活了，但為時不久。」 兩年內進行首例人類頭部移植 Canavero宣稱將在兩年內進行首次人類頭部移植，也談及猴子與大體實驗，但並未提出任 何實驗性的初步療程。中國外科醫師任小平（Xiaoping Ren）顯得較為謹慎，他已經在 1000隻左右的實驗鼠身上進行實驗，然而無一長期存活。他向《華爾街日報》（The Wall Street Journal）表示：「我們的下一代也許能夠移植人頭，不過現在是不可能的 。」 無論如何，這位義大利醫師已經找到一名客戶。俄羅斯的Valery Spiridonov飽受重度退 化性疾病的折磨，他已經準備好充當Canavero博士的小白鼠。他告訴《每日郵報》（ Daily Mail）：「我沒瘋。若不是有99%的可行性，我是不會答應的。」為了證明自己的 決心，他陪同Sergio Canavero出席了6月12日舉辦的美國神經暨整形外科醫師學會（ AANOS）年度大會，Canavero應邀在會上發表他的計畫。會議手冊上宣揚著如是理念：「 手術是何物？手術是挑戰極限。」因此邀請Canavero對於該學會而言，不是為了提供一個 天馬行空的舞台，而是讓他有機會與同行進行討論，畢竟五十年前，尚無人論及心臟移植 手術。Laurent Lantieri也回憶道：「我第一次談到臉部移植時，人們也認為很荒誕。」 儘管Canavero花了兩個半小時發表演說，但是這份計畫似乎缺乏說服力。有人坦言，就長 遠來看，修復脊髓的想法是值得關注的，但他所需要的技術，離成熟之日還非常遙遠。若 要認真對待這個計畫，應該從動物試驗開始，並在比《國際神經外科》期刊更具公信力的 刊物上發表。此外還有許多障礙需要克服，甚至Sergio Canavero自己也承認還不太知道 該如何進行整個程序。他表示：「我曾對脊髓研究有重要貢獻，現在我請求你們的協助。 」並希望喚起美國人的征服精神，畢竟他們曾率先於1960年代把人類送上月球。他還呼籲 ：「像比爾．蓋茨（Bill Gates）這樣的億萬富翁可以資助此一雄心勃勃的計畫。」預估 所需資金為1億美元......。 Sergio Canavero把他的計畫命名為「天堂」（Heaven，取自「Head anastomosis venture」的縮寫，anastomosis指的是兩個器官之間的連接）。不過比起天堂，如果冒險 之路可行，有人寧願下地獄……。 「我是他者」──倫理問題的考驗 Sergio Canavero曾於2月向《巴黎競報》（Paris Match）表示：「我同許多其他神經學 家一樣，認為大腦只是一個過濾器，而意識是在其他地方產生。」天堂計畫引發的倫理問 題之一是：患者在術後會不會認同韓波（Rimbaud）所言的「我是他者」（Je est un autre）？ 「頭部移植」一詞顯然是為了表明移植的不只是大腦。然而，受體既然保留了頭部，就應 該稱為「軀體移植」才對。人類的靈魂到底寄宿在何處？手術後，病人還會是他本人，爾 或會有一點點變成「他者」？ 法國國家倫理諮詢委員會（CCNE）委員、哲學家暨神學家Xavier Lacroix強調：「『我』 不僅存在於我的舉止和我的性慾中，也存於我的大腦、我的神經元和我的『記憶』裡。『 人』安住於整個軀體內，而不僅是在大腦中。頭部移植將創造出前所未見的個體。」 二.頭部或身體移植：一個倫理問題 義大利外科醫師Sergio Canavero可望成為首位將頭部移植到另一個軀體的人。撇開技術 上的可行性，此舉引發了道德層面的疑慮。 「以哲學的角度而言，我們不能將身體對頭部的影響分開來看，反之亦然，就如同我們不 能分開談論精神與身體一樣。」 當義大利外科醫師Sergio Canavero宣稱打算成為將頭部移植到另一個軀體的第一人，他 所引發的不僅是對手術可行性的疑慮，還有這個瘋狂計畫造就的複合體（hybride）將對 「人類」定義提出的挑戰。我們該稱這種手術為「頭部移植」（以身體為主體）或是「軀 體移植」（以頭部為主體）？到底哪個部份是最重要的？法國《費加洛報》（Le Figaro ）針對這個議題，訪談了以下不同領域的人物： 1. Joël Bockaert，蒙貝利耶大學（UM）名譽教授暨法蘭西自然科學院（Académie des sciences）院士： 以哲學的角度而言，我們不能將身體對頭部的影響分開來看，反之亦然，就如同我們不能 分開談論精神與身體一樣。就繁衍而言，的確是仰賴人體來傳送基因。然而對個人的生命 而言，我們可以說身體的生理或病理狀況會影響他的腦部功能。想像一個患有糖尿病、梅 毒或缺氧的軀體…...其腦功能必定會受到影響。反之，如果您有顆焦慮、抑鬱、魯莽或 任何癮頭（酒精、煙草等等）的腦袋，對身體機能一定也會有不利的影響。再者，我們也 用身體思考，因為所有的情緒首先都是透過身體來覺知（身體會首先感到害怕，腦袋才會 接著覺得恐懼）。記憶也是一種身體的記憶（有賴我們的感覺和情緒）。 2. Xavier Lacroix，法國國家倫理諮詢委員會委員，里昂天主教大學（UCLy）神學院的 哲學暨道德神學教授： 這個問題讓身體兩個重要部位形成對立，然而最重要的是它們的結合。在我看來，主要的 歧異在於「主體的身體」──亦即作為「自我」的身體（體現在舉止、慾望），以及「客 體的身體」──亦即作為「科學分析對象」的身體，此時身體對於「自我」來說是匿名的 （顯微鏡下的觀察目標）。至於「頭」或「身體」（腦袋以外的部份）哪個重要，我會強 調「身體」是很重要的，而不只是頭部。「我」不僅大幅存在於我的舉止、我的性慾當中 ，也存於我的大腦、我的神經元、我的「記憶」裡（無論是客觀的科學意義，或是主觀的 情感意義）。『我』就是我的整個身體。我的腿，還有腿部的肌肉、習性，其重要性在很 大程度上不亞於我的頭。我反對時下一些把「我」框限在大腦中的「大腦意識論」（cér ébralisme）。 我覺得「人」是安住於整個身體與血肉之中，而不是只存於腦內。頭部移植可能會創造出 前所未見的個體，或者改變了這個人，端看是否從唯物主義的觀點而言：如果我們認為人 就是靈魂，那麼這個人沒變；如果我們覺得人與軀體是一體的（唯物論），那麼這就是一 個全新的人。在這種情況下，經驗可能會迫使我們跳脫「唯心/唯物」（ spiritualisme/matérialisme）二元論，朝向一種「既單一（unitaire）又雙體（ duelle）」的人類概念：這個人依舊存在，但已經改變了……。 3. Giacomo Cavalli，法國國家科學研究中心（CNRS）蒙貝利耶分部（Montpellier）的 研究主任，遺傳學暨表觀遺傳學專家： 「頭部移植手術」就是把一個人的整個頭部移植到一個腦死的受體身上，這個命題有其歷 史淵源。如果我們相信一個人的身份主要取決於他的大腦，我們大可以──或者說我們應 該──把這種手術定義為「軀體移植」。只不過率先進行這類手術的學者將其定義為頭部 移植，並一直在實踐領域中沿用。 對於這類手術，誰能想像術後的這顆腦袋將如何看待「自我」（soi）？表觀遺傳學研究 顯示，除了傳遞DNA序列，經驗、壓力和飲食行為也都會對後代產生遺傳效應。這種天生/ 後生複合影響下的子嗣，應該也算是一種複合體，他們無法辨別自己到底是腦袋還是生殖 細胞的後代。 我們也須考慮這個問題很容易就被忽略的那一面。頭部移植在某種程度上牽涉到所謂的「 超人主義」（transhumanisme），這種思想企圖將人類或至少一部分的人類帶入「超進化 」（surévolué）層次。頭部-軀體複合體的概念可以作為一種手段，讓「頭部」獲得更 「高階」的改善，例如幫它換一個更年輕的軀體。當然這些想法更接近科幻小說而非現實 ，但是如果不久的將來，Canavero博士的計畫在技術上被證實可行，那麼就真的需要認真 思考這個議題了。 4. Michaël Azoulay，前法國國家倫理諮詢委員會委員、訥伊猶太會堂（synagogue de Neuilly）的拉比： 這個問題要追溯到《塔木德》（Talmud，猶太教的主要法典）記載的爭論。彼時，在兩個 城市之間的田野發現了一具身首異處的屍體。依照《摩西五經》（Pentateuque或Torah） ，地理上最接近屍首的城市，其長者必須為被害人（這是一宗謀殺案，不過犯人一直沒有 找到）舉行喪禮。兩位賢者於是討論是否應測量城市與屍體之間的距離，又該從屍體的身 體或是頭部來測量，因為死者的頭部滾離身軀有相當遠的距離。 法國哲學家Lévinas曾寫到，《塔木德》裡的爭議案例代表了兩種思考之間的擺盪。認為 應該從死者頭顱開始測量的賢者，賦予頭部以理性、智慧和優先地位。然而他的對手認為 ，少了身體，智慧就無法被實踐。除了遺傳，身體在這個例子裡，也在我們的生命中佔了 一席之地，它帶來的覺知讓我們有「還活著」的感覺。 5. André Comte-Sponville，法國國家倫理諮詢委員會委員暨唯物主義哲學家： 這當然是軀體移植（頭部──或者更確切地說是大腦──才是主體）。目前而言，這只是 科幻小說。還有很多比它更緊迫、更重要的事要關注！ 資料來源：法國《費加洛報》，2015年6月12日 1. 網址： http://sante.lefigaro.fr/actualite/2015/06/12/23836-projet-fou-dune-greffe-tete 2. 網址： http://sante.lefigaro.fr/actualite/2015/06/12/23843-greffe-tete-corps-question-ethique -- 這真的是一件有點瘋狂的事情， 其但其衍伸的技術性或哲學性的問題都蠻有趣的。 --

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