http://stn.most.gov.tw/popup_mailto.asp?doc_uid=313$313$310$312$312$312$311$314$310$311$8110&title=-15286$-19997$-17027$-17846$-23123$-22829$-12109$-22038$-23084$-18837$-20874$-18983$-19516$-19289$-16033$-21568$-22163$-17460$-22441$-23184$-18057$-16675$-18687$-19984$-21647$8110&kind=311$310$327$8110&Verification=318$311$311$310$315$310$311$313$313$310$312$312$312$311$314$310$311$311$310$327$307$344$331$346$340$335$307$340$346$345$8110&Token=XZVI82QQ-SAP8-SHOU-E7CM-1LEXDZGHNI0M 短网址: http://tinyurl.com/zppvhwy 法国评论义大利疯狂的头部移植计画及其洐生之道德问题 Le projet fou d'une greffe de tête et les questions éthiques 一.疯狂的头部移植手术 神经外科医师Sergio Canavero 义大利医师Sergio Canavero在美国外科手术年会上宣称，他将於两年内进行人类头部移 植计画。他不但号召同僚协助，还寻求慷慨金主的财务支援。不过此一计画引发的疑虑超 乎科学研究的范围。 几个技术难题和微不足道的伦理问题……。头部移植（或者「躯体移植」──这是观点问 题）指的是将病人或身障人士的头部移植到脑死捐赠者的躯体上。一位中国外科医师曾对 实验鼠进行过这种手术，现在义大利的神经外科医师Sergio Canavero要在人类身上动刀 。这些同好显然热衷此道。 法国麻醉暨复苏协会（SFAR）主席Claude Ecoffey教授笑道：「这太荒诞了。我不是说这 永远不可能发生，而是认为不会在两年内出现！」面部移植手术先驱Laurent Lantieri教 授回忆道：「当我听说这件事，就想知道他会如何下手。我看了他的文章，但他谈的是魔 术，不是手术！」两位教授都认为目前不可能做到脊髓修复。Lantieri教授补充：「如果 他做到了，我一定鼓掌。但是在提出一个如此复杂的移植疗程前，会有很多相关的截瘫问 题需要解决。」 冷却、切割、融合 Sergio Canavero分别於2013年和2015年，在影响力薄弱的《国际神经外科》（Surgical Neurology International）期刊上论及部份手术方式。他用了三个动作来解决最大的困 难处（亦即接合受赠者和捐赠者的脊髓）：冷却、平整切割、利用化学和电力黏合。 1. 冷却 将头部冷却至摄氏12度或15度，可在连接到新身体之前保住大脑。这种技术广泛应用於心 脏手术：当心脏停止跳动、血液停止流向大脑，会使脑部因缺氧而在几分钟内造成不可逆 的损害；低温可以「减缓」脑部代谢、限制需氧量。Canavero估计头部可以承受停血1小 时，刚好是将头部重新连接到受赠者所需的时间。 2. 平整切割 缝裤子破洞时，如果布料没有散成丝缕，会比较容易。同样地，使用比传统手术刀更锋利 的奈米刃（nanolame）来切割，会使双方脊髓的切割面非常平整，这是将脑细胞损害减至 最低并利於接合的必要条件。法国国家卫生暨医学研究院（Inserm）神经学家暨荣誉研究 员Alain Privat博士认为这纯属虚构：「被切断的轴突在受创後几分钟内，就会开始退化 并形成疤痕组织，完全阻隔再生行为。」 3. 融合 最後一道手续是利用聚乙二醇（polyéthylène glycol）和壳聚醣（chitosane）来融合 细胞，再加上一点电力「催化」整个过程。《新科学人》期刊（New Scientist）表示， 化学混合物对神经细胞而言，就像沸水对面条的作用一样：面条在水中会黏住──除非一 直搅拌。因此，Canavero打算让患者处於三至四周的昏迷状态，好让患者的「脑部面条」 固定住。 洛桑联邦综合理工学院（EPFL）的神经复原研究员Grégoire Courtine曾使脊髓受损的老 鼠再度行走，但他抨击道：「以当前的科学知识而言，在两个脊髓切割端之间重建功能性 连结是不可能的。即使患者能存活，也完全无法控制截面以下的任何身体机能。」他认同 Sergio Canavero所说的，轴突连接只要恢复10%至15%便足够了，「问题在於如何重新连 结完全截断的脊髓，哪怕只是0.01%的连结。我们的实验鼠脊髓并没有完全受损！」 White博士的实验 Canavero鲜少提及手术的细节及後续，也几乎没有谈到排斥风险（不过，到底是头部还是 身体会出现排斥反应？），复健问题则是简单带过。Laurent Lantieri质疑：「病人要如 何呼吸？控制呼吸的膈神经（nerf phrénique）至少需要半年才能重生…...。」至於伦 理问题，这位冒险犯难的神经外科医师是一笑置之。 Canavero自称是Robert White博士的继任者。White博士曾於1970年对猕猴进行头部移植 。Canavero於2013年6月写到：「猴子存活了八天......没有出现并发症。」两年後他补 充，虽然没有并发症，但这只动物其实是瘫痪的…...。他在两次发表之间可能见过曾参 与猕猴接头手术的Jerry Silver教授。这位美国神经学家告诉CBS新闻：「那只动物一清 醒过来，就表现出剧烈的痛苦、困惑和焦虑。牠的头部虽然存活了，但为时不久。」 两年内进行首例人类头部移植 Canavero宣称将在两年内进行首次人类头部移植，也谈及猴子与大体实验，但并未提出任 何实验性的初步疗程。中国外科医师任小平（Xiaoping Ren）显得较为谨慎，他已经在 1000只左右的实验鼠身上进行实验，然而无一长期存活。他向《华尔街日报》（The Wall Street Journal）表示：「我们的下一代也许能够移植人头，不过现在是不可能的 。」 无论如何，这位义大利医师已经找到一名客户。俄罗斯的Valery Spiridonov饱受重度退 化性疾病的折磨，他已经准备好充当Canavero博士的小白鼠。他告诉《每日邮报》（ Daily Mail）：「我没疯。若不是有99%的可行性，我是不会答应的。」为了证明自己的 决心，他陪同Sergio Canavero出席了6月12日举办的美国神经暨整形外科医师学会（ AANOS）年度大会，Canavero应邀在会上发表他的计画。会议手册上宣扬着如是理念：「 手术是何物？手术是挑战极限。」因此邀请Canavero对於该学会而言，不是为了提供一个 天马行空的舞台，而是让他有机会与同行进行讨论，毕竟五十年前，尚无人论及心脏移植 手术。Laurent Lantieri也回忆道：「我第一次谈到脸部移植时，人们也认为很荒诞。」 尽管Canavero花了两个半小时发表演说，但是这份计画似乎缺乏说服力。有人坦言，就长 远来看，修复脊髓的想法是值得关注的，但他所需要的技术，离成熟之日还非常遥远。若 要认真对待这个计画，应该从动物试验开始，并在比《国际神经外科》期刊更具公信力的 刊物上发表。此外还有许多障碍需要克服，甚至Sergio Canavero自己也承认还不太知道 该如何进行整个程序。他表示：「我曾对脊髓研究有重要贡献，现在我请求你们的协助。 」并希望唤起美国人的征服精神，毕竟他们曾率先於1960年代把人类送上月球。他还呼吁 ：「像比尔．盖茨（Bill Gates）这样的亿万富翁可以资助此一雄心勃勃的计画。」预估 所需资金为1亿美元......。 Sergio Canavero把他的计画命名为「天堂」（Heaven，取自「Head anastomosis venture」的缩写，anastomosis指的是两个器官之间的连接）。不过比起天堂，如果冒险 之路可行，有人宁愿下地狱……。 「我是他者」──伦理问题的考验 Sergio Canavero曾於2月向《巴黎竞报》（Paris Match）表示：「我同许多其他神经学 家一样，认为大脑只是一个过滤器，而意识是在其他地方产生。」天堂计画引发的伦理问 题之一是：患者在术後会不会认同韩波（Rimbaud）所言的「我是他者」（Je est un autre）？ 「头部移植」一词显然是为了表明移植的不只是大脑。然而，受体既然保留了头部，就应 该称为「躯体移植」才对。人类的灵魂到底寄宿在何处？手术後，病人还会是他本人，尔 或会有一点点变成「他者」？ 法国国家伦理谘询委员会（CCNE）委员、哲学家暨神学家Xavier Lacroix强调：「『我』 不仅存在於我的举止和我的性慾中，也存於我的大脑、我的神经元和我的『记忆』里。『 人』安住於整个躯体内，而不仅是在大脑中。头部移植将创造出前所未见的个体。」 二.头部或身体移植：一个伦理问题 义大利外科医师Sergio Canavero可望成为首位将头部移植到另一个躯体的人。撇开技术 上的可行性，此举引发了道德层面的疑虑。 「以哲学的角度而言，我们不能将身体对头部的影响分开来看，反之亦然，就如同我们不 能分开谈论精神与身体一样。」 当义大利外科医师Sergio Canavero宣称打算成为将头部移植到另一个躯体的第一人，他 所引发的不仅是对手术可行性的疑虑，还有这个疯狂计画造就的复合体（hybride）将对 「人类」定义提出的挑战。我们该称这种手术为「头部移植」（以身体为主体）或是「躯 体移植」（以头部为主体）？到底哪个部份是最重要的？法国《费加洛报》（Le Figaro ）针对这个议题，访谈了以下不同领域的人物： 1. Joël Bockaert，蒙贝利耶大学（UM）名誉教授暨法兰西自然科学院（Académie des sciences）院士： 以哲学的角度而言，我们不能将身体对头部的影响分开来看，反之亦然，就如同我们不能 分开谈论精神与身体一样。就繁衍而言，的确是仰赖人体来传送基因。然而对个人的生命 而言，我们可以说身体的生理或病理状况会影响他的脑部功能。想像一个患有糖尿病、梅 毒或缺氧的躯体…...其脑功能必定会受到影响。反之，如果您有颗焦虑、抑郁、鲁莽或 任何瘾头（酒精、烟草等等）的脑袋，对身体机能一定也会有不利的影响。再者，我们也 用身体思考，因为所有的情绪首先都是透过身体来觉知（身体会首先感到害怕，脑袋才会 接着觉得恐惧）。记忆也是一种身体的记忆（有赖我们的感觉和情绪）。 2. Xavier Lacroix，法国国家伦理谘询委员会委员，里昂天主教大学（UCLy）神学院的 哲学暨道德神学教授： 这个问题让身体两个重要部位形成对立，然而最重要的是它们的结合。在我看来，主要的 歧异在於「主体的身体」──亦即作为「自我」的身体（体现在举止、慾望），以及「客 体的身体」──亦即作为「科学分析对象」的身体，此时身体对於「自我」来说是匿名的 （显微镜下的观察目标）。至於「头」或「身体」（脑袋以外的部份）哪个重要，我会强 调「身体」是很重要的，而不只是头部。「我」不仅大幅存在於我的举止、我的性慾当中 ，也存於我的大脑、我的神经元、我的「记忆」里（无论是客观的科学意义，或是主观的 情感意义）。『我』就是我的整个身体。我的腿，还有腿部的肌肉、习性，其重要性在很 大程度上不亚於我的头。我反对时下一些把「我」框限在大脑中的「大脑意识论」（cér ébralisme）。 我觉得「人」是安住於整个身体与血肉之中，而不是只存於脑内。头部移植可能会创造出 前所未见的个体，或者改变了这个人，端看是否从唯物主义的观点而言：如果我们认为人 就是灵魂，那麽这个人没变；如果我们觉得人与躯体是一体的（唯物论），那麽这就是一 个全新的人。在这种情况下，经验可能会迫使我们跳脱「唯心/唯物」（ spiritualisme/matérialisme）二元论，朝向一种「既单一（unitaire）又双体（ duelle）」的人类概念：这个人依旧存在，但已经改变了……。 3. Giacomo Cavalli，法国国家科学研究中心（CNRS）蒙贝利耶分部（Montpellier）的 研究主任，遗传学暨表观遗传学专家： 「头部移植手术」就是把一个人的整个头部移植到一个脑死的受体身上，这个命题有其历 史渊源。如果我们相信一个人的身份主要取决於他的大脑，我们大可以──或者说我们应 该──把这种手术定义为「躯体移植」。只不过率先进行这类手术的学者将其定义为头部 移植，并一直在实践领域中沿用。 对於这类手术，谁能想像术後的这颗脑袋将如何看待「自我」（soi）？表观遗传学研究 显示，除了传递DNA序列，经验、压力和饮食行为也都会对後代产生遗传效应。这种天生/ 後生复合影响下的子嗣，应该也算是一种复合体，他们无法辨别自己到底是脑袋还是生殖 细胞的後代。 我们也须考虑这个问题很容易就被忽略的那一面。头部移植在某种程度上牵涉到所谓的「 超人主义」（transhumanisme），这种思想企图将人类或至少一部分的人类带入「超进化 」（surévolué）层次。头部-躯体复合体的概念可以作为一种手段，让「头部」获得更 「高阶」的改善，例如帮它换一个更年轻的躯体。当然这些想法更接近科幻小说而非现实 ，但是如果不久的将来，Canavero博士的计画在技术上被证实可行，那麽就真的需要认真 思考这个议题了。 4. Michaël Azoulay，前法国国家伦理谘询委员会委员、讷伊犹太会堂（synagogue de Neuilly）的拉比： 这个问题要追溯到《塔木德》（Talmud，犹太教的主要法典）记载的争论。彼时，在两个 城市之间的田野发现了一具身首异处的屍体。依照《摩西五经》（Pentateuque或Torah） ，地理上最接近屍首的城市，其长者必须为被害人（这是一宗谋杀案，不过犯人一直没有 找到）举行丧礼。两位贤者於是讨论是否应测量城市与屍体之间的距离，又该从屍体的身 体或是头部来测量，因为死者的头部滚离身躯有相当远的距离。 法国哲学家Lévinas曾写到，《塔木德》里的争议案例代表了两种思考之间的摆荡。认为 应该从死者头颅开始测量的贤者，赋予头部以理性、智慧和优先地位。然而他的对手认为 ，少了身体，智慧就无法被实践。除了遗传，身体在这个例子里，也在我们的生命中占了 一席之地，它带来的觉知让我们有「还活着」的感觉。 5. André Comte-Sponville，法国国家伦理谘询委员会委员暨唯物主义哲学家： 这当然是躯体移植（头部──或者更确切地说是大脑──才是主体）。目前而言，这只是 科幻小说。还有很多比它更紧迫、更重要的事要关注！ 资料来源：法国《费加洛报》，2015年6月12日 1. 网址： http://sante.lefigaro.fr/actualite/2015/06/12/23836-projet-fou-dune-greffe-tete 2. 网址： http://sante.lefigaro.fr/actualite/2015/06/12/23843-greffe-tete-corps-question-ethique -- 这真的是一件有点疯狂的事情， 其但其衍伸的技术性或哲学性的问题都蛮有趣的。 --

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