http://www.taiwan-pharma.org.tw/weekly/1791/1791-5-2.htm 乳香與沒藥的配伍應用與不良反應之可能關係探討 一、典籍記載 乳香、沒藥的臨床應用分別始見於兩晉時代《名醫別錄》和《藥性論》。乳香為卡氏乳香 樹Boswellia carterii Birdw.及同屬植物樹皮滲出的膠狀樹脂，主要成分為游離α-乳香 脂酸、β-乳香脂酸、結合乳香脂酸以及阿魏酸和苦味質、揮發油等。沒藥為橄欖科植物 地丁樹Commiphor myrrha Engler.或哈地丁樹C. molmol Engler的乾燥樹脂，主要成分為 樹脂、樹膠和苦味素等成分。乳香及沒藥均原產於非洲的索馬里、埃塞俄比亞和肯雅等國 ，性味、歸經均為苦、辛，入肝經，具有活血散瘀止痛、消腫生肌的功效，二藥臨床常相 須為用。但乳香性溫，善於活血伸筋，並能行氣。沒藥性平，散血化瘀之力較強，乳香與 沒藥應用比較如下表。1 以《中國藥典》(2005版)為例，其中有41種中成藥含有乳香、沒藥，其中乳香、沒藥1:1 的有31種，遍及風濕類、開竅類、瘡瘍類、行氣類、骨傷類、胃腸類、行氣活血類、婦科 類、溫經類等9大類，這是由於兩藥作為「藥對」合用後具有較強的散瘀止痛、消腫生肌 作用，亦可用於治療瘡瘍潰後久不收口。考證乳香、沒藥配伍最早出自《證治準繩》之「 乳香止痛散」，張錫純《醫學衷中參西錄》云：二藥併用，為宣通臟腑，流通經絡之要藥 ，故凡心胃脇痛，肢體關節諸痛皆能治之。二藥氣香走竄而善行，均能散瘀止痛，以氣淡 薄偏入血分，長於散瘀，破泄力大。二藥合用，氣血並治，共奏宣通經絡，活血祛瘀，消 腫止痛，斂瘡生肌之功。2 二、炮製 乳香、沒藥的炮製法目前廣泛採用醋制法，這可能是尊崇陳嘉謨「用醋注肝經且資住痛 」理論的結果，然查及眾多史料，發現自唐以來記載較多的炮製法，反而是酒制法。如對 於乳香的炮製，宋《洪氏集驗方》載：「酒少許，化開，曬三日，再用火焙，熔令乾，研 為末」。清《本經逢原》載：「酒洗如泥，水飛曬乾，箬上焙去油，同燈心研易碎」。對 於沒藥的炮製，宋《傳信適用方》謂「酒浸少時曬成膏」。《本草綱目》言：「以少酒研 如泥，以水飛過，曬乾用」。上述說明乳香、沒藥的酒制法是有一定的歷史依據，且從藥 物性能方面看，乳香、沒藥均為活血止痛、消脹生肌之良藥，酒性味甘、辛、大熱，主行 藥勢，能引藥上行，尤其能增強其活血化瘀，通絡止痛的功效，故酒製後對各種血瘀疼痛 兼筋脈拘急，風濕痹痛，痛經等症較為適宜。有學者提出應保留酒炒法，以體現增強療效 ，緩和刺激性炮製作用。3 乳香、沒藥若未經炮製，以生品入煎劑服用，易造成胃腸不舒服，甚至噁心嘔吐，特別是 體弱的婦幼老人更是顯著。為避免發生此類藥物不良反應，建議處方應註明炮製法與服用 法，標準作法就是在兩藥藥名後加註「醋製或酒炒製」，並且要求「研成細末另包，以藥 汁沖服」。這是因為乳香、沒藥的有效成份「樹脂」是不溶於水而能溶於酒精或其他有機 溶媒中，不宜入水煎劑。4 三、結語 近年來臨床上屢有乳香、沒藥配伍導致過敏反應的報導，且內服外用均有，案例多是周身 發熱，全身發癢，繼而出現全身丘疹，以四肢軀幹為多，其過敏機轉目前還不清楚。本著 對病人負責和用藥安全、有效的原則，建議醫師在處方階段應詢問患者有無乳香、沒藥（ 或其他頻繁發生過敏反應藥物）過敏史，並在使用後加強對進行不良反應監測及通報。在 書籍方面，建議能增加有關乳香、沒藥的不良反應內容，或補充類似引發較為普遍過敏反 應之提示，例如「胃弱者多服易嘔吐、用量不宜過多、乳香沒藥同用兩藥用量皆須相應減 少、無瘀滯者及孕婦不宜服用」等警語5。 參考資料 1. 李興廣/鐘贛生。臨床常用方藥應用鑑別(中藥分冊)。北京：人民衛生出版社，2003 。 2. 葉建紅。對藥乳香沒藥的藥理作用與臨床應用體會。安徽中醫臨床雜誌2003；15(3) ：264-265 3. 王慧。淺談乳香沒藥的酒製和醋製。時珍國醫國藥2005；16(1)：33 4. 徐豔。乳香、沒藥的炮製使用。安徽預防醫學雜誌2004；10(5)：317 5. 李亮/屈彩琴/周昆。乳香沒藥的臨床不良反應及其毒性研究。毒理學雜誌2008； 22(6)：495-496 （本文作者為中國醫藥大學附設醫院藥劑部中藥局藥師） -- To iterate is human, to recurse is divine. -- L. Peter Deutsch --

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 223.138.224.173 ※ 文章網址: https://webptt.com/m.aspx?n=bbs/ChineseMed/M.1462209272.A.AFF.html