http://www.taiwan-pharma.org.tw/weekly/1791/1791-5-2.htm 乳香与没药的配伍应用与不良反应之可能关系探讨 一、典籍记载 乳香、没药的临床应用分别始见於两晋时代《名医别录》和《药性论》。乳香为卡氏乳香 树Boswellia carterii Birdw.及同属植物树皮渗出的胶状树脂，主要成分为游离α-乳香 脂酸、β-乳香脂酸、结合乳香脂酸以及阿魏酸和苦味质、挥发油等。没药为橄榄科植物 地丁树Commiphor myrrha Engler.或哈地丁树C. molmol Engler的乾燥树脂，主要成分为 树脂、树胶和苦味素等成分。乳香及没药均原产於非洲的索马里、埃塞俄比亚和肯雅等国 ，性味、归经均为苦、辛，入肝经，具有活血散瘀止痛、消肿生肌的功效，二药临床常相 须为用。但乳香性温，善於活血伸筋，并能行气。没药性平，散血化瘀之力较强，乳香与 没药应用比较如下表。1 以《中国药典》(2005版)为例，其中有41种中成药含有乳香、没药，其中乳香、没药1:1 的有31种，遍及风湿类、开窍类、疮疡类、行气类、骨伤类、胃肠类、行气活血类、妇科 类、温经类等9大类，这是由於两药作为「药对」合用後具有较强的散瘀止痛、消肿生肌 作用，亦可用於治疗疮疡溃後久不收口。考证乳香、没药配伍最早出自《证治准绳》之「 乳香止痛散」，张锡纯《医学衷中参西录》云：二药并用，为宣通脏腑，流通经络之要药 ，故凡心胃脇痛，肢体关节诸痛皆能治之。二药气香走窜而善行，均能散瘀止痛，以气淡 薄偏入血分，长於散瘀，破泄力大。二药合用，气血并治，共奏宣通经络，活血祛瘀，消 肿止痛，敛疮生肌之功。2 二、炮制 乳香、没药的炮制法目前广泛采用醋制法，这可能是尊崇陈嘉谟「用醋注肝经且资住痛 」理论的结果，然查及众多史料，发现自唐以来记载较多的炮制法，反而是酒制法。如对 於乳香的炮制，宋《洪氏集验方》载：「酒少许，化开，晒三日，再用火焙，熔令乾，研 为末」。清《本经逢原》载：「酒洗如泥，水飞晒乾，箬上焙去油，同灯心研易碎」。对 於没药的炮制，宋《传信适用方》谓「酒浸少时晒成膏」。《本草纲目》言：「以少酒研 如泥，以水飞过，晒乾用」。上述说明乳香、没药的酒制法是有一定的历史依据，且从药 物性能方面看，乳香、没药均为活血止痛、消胀生肌之良药，酒性味甘、辛、大热，主行 药势，能引药上行，尤其能增强其活血化瘀，通络止痛的功效，故酒制後对各种血瘀疼痛 兼筋脉拘急，风湿痹痛，痛经等症较为适宜。有学者提出应保留酒炒法，以体现增强疗效 ，缓和刺激性炮制作用。3 乳香、没药若未经炮制，以生品入煎剂服用，易造成胃肠不舒服，甚至恶心呕吐，特别是 体弱的妇幼老人更是显着。为避免发生此类药物不良反应，建议处方应注明炮制法与服用 法，标准作法就是在两药药名後加注「醋制或酒炒制」，并且要求「研成细末另包，以药 汁冲服」。这是因为乳香、没药的有效成份「树脂」是不溶於水而能溶於酒精或其他有机 溶媒中，不宜入水煎剂。4 三、结语 近年来临床上屡有乳香、没药配伍导致过敏反应的报导，且内服外用均有，案例多是周身 发热，全身发痒，继而出现全身丘疹，以四肢躯干为多，其过敏机转目前还不清楚。本着 对病人负责和用药安全、有效的原则，建议医师在处方阶段应询问患者有无乳香、没药（ 或其他频繁发生过敏反应药物）过敏史，并在使用後加强对进行不良反应监测及通报。在 书籍方面，建议能增加有关乳香、没药的不良反应内容，或补充类似引发较为普遍过敏反 应之提示，例如「胃弱者多服易呕吐、用量不宜过多、乳香没药同用两药用量皆须相应减 少、无瘀滞者及孕妇不宜服用」等警语5。 参考资料 1. 李兴广/钟赣生。临床常用方药应用监别(中药分册)。北京：人民卫生出版社，2003 。 2. 叶建红。对药乳香没药的药理作用与临床应用体会。安徽中医临床杂志2003；15(3) ：264-265 3. 王慧。浅谈乳香没药的酒制和醋制。时珍国医国药2005；16(1)：33 4. 徐艳。乳香、没药的炮制使用。安徽预防医学杂志2004；10(5)：317 5. 李亮/屈彩琴/周昆。乳香没药的临床不良反应及其毒性研究。毒理学杂志2008； 22(6)：495-496 （本文作者为中国医药大学附设医院药剂部中药局药师） -- To iterate is human, to recurse is divine. -- L. Peter Deutsch --

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