※ 引述《changatcmu (台中金城武)》之銘言： : 想請問大家 : 最近在念書的時候 : 對於"病在氣分"與"病在血分" : 有些許疑問 : 最常見的病在氣血之分 : 應該就是溫病的衛氣營血四個層次的辨證 : 但是在溫病更早之前 : 好像就有提到病在氣分/血分的論述 : 如 : 明《古今醫統大全》 : 就有提到病或邪的位置可以在氣或血 : 「病有在氣分者，有在血分者，不知針家，亦分氣與血否？」 : 「膚肺飲子 治渴而小便閉，熱在氣分也。 : 滋腎丸 治不渴而小便閉，熱在血分也。」 : 還有像薛己 : 「東垣云：小便不利，有在氣在血之分。 : 在氣分者，病居上焦，必渴，肺中有伏熱，水不能生，絕小便之源也。 : 法當淡滲，能泄肺中之熱，而滋水之化源。 : 在血分者。病居下焦而不渴，熱蓄膀胱，是熱澀其流，而溺不泄也。 : 須用氣味濃，陰中之陰藥治之。 : 再者如張元素 : 《臟腑標本藥式‧小腸部‧氣》 : 「氣分有熱，則水榖不行，行水即以導熱。 : 木通、豬苓、滑石、瞿麥、澤瀉、燈心草。 : 熱入血分，則血妄行，清熱所以涼血止血。 : 地黃、蒲黃、赤茯苓、梔子、丹皮。」 : 簡單列舉幾個 <回應底下問題3> 先抓線頭： 「張元素使用了臟腑辨證、經絡辨證和六經辨證等辨證法以表述藥物歸經， 也有將眾辨證法綜合列述的情形， 若在不同的辨證理論體系中，藥物會有不同的歸經，其中以經絡辨證表述最為普遍。」 「張元素也指出同歸一經的藥物有入氣入血分之不同，對李時珍頗有啟發。」 （愚按：大概從本草綱目開始才把每味藥都歸於氣分/血分。張元素的學生李東垣還沒！） 引用自：http://www.nricm.edu.tw/jcm/24/24P037-047.pdf 可見「對藥物的理論詮釋」，絕對是跟著病人的症狀走的！ 先有病人，醫者對其疾病狀態有所評估後，再用方、用藥去治療。 只是評估病人的方法有古今之異，有宋前宋後之別 所以歷代醫家對藥物的認識與使用也不盡相同 一言以蔽之：病歸經，方治病，方中有藥。 （有些人說：有是證，選/組是方，用是藥。） <回應底下問題1> 以李東垣的想法為例（當然是我這後人從他的著作去揣測的啦！） 只有在《蘭室秘藏》的<小便淋閉論>才有具體提到氣分/血分 原文如下：（這段後世醫家應該都會看過，他們怎麼擷取、摘要、推衍發展就先不論了） 難經云︰病有關有格，關則不得小便。 又云︰關無出之謂皆邪熱為病也，分在氣在血而治之，以渴與不渴而辨之， 如渴而小便不利者，是熱在上焦肺之分，故渴而小便不利也。 夫小便者，是足太陽膀胱經所主也，長生於申，申者西方金也，肺合生水， 若肺中有熱，不能生水，是絕其水之源。 經云︰虛則補，其毋宜清肺，而滋其化源也，故當從肺之分，助其秋令，水自生焉， 又如雨如露如霜，皆從天而降下也，乃陽明之陰明，秋氣自天而降下也， 且藥有氣之薄者，乃陽中之陰，是感秋清肅殺之氣而生,可以補肺之不足， 淡味滲泄之藥是也，茯苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前子、木通、瞿麥、蓄之類， 以清肺之氣，泄其火，資水之上源也； 如不渴而小便不通者，熱在下焦血分，故不渴而大燥，小便不通也， 熱閉於下焦者，腎也，膀胱也乃陰中之陰，陰受熱邪，閉塞其流， 易上老云︰寒在胸中，遏絕不入，熱在下焦，填塞不便，須用感北方寒水之化， 氣味俱陰之藥，以除其熱，泄其閉塞。 內經云︰無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，若服淡滲之藥，其性乃陽中之陰 ，非純陽之劑，陽無以化，何能補？重陰之不足也，須用感地之水運而生太苦之味， 感天之寒藥而生大寒之氣；此氣味俱陰，乃陰中之陰也，大寒之氣，人稟之生， 膀胱寒水之運，人感之生腎，此藥能補腎與膀胱，受陽中之陽，熱火之邪，而閉其下焦， 使小便不通也。夫用大苦寒之藥，治法當寒因熱用。 又云︰必伏其所主，而先其所因，其始則氣同，其終則氣異也。 治不渴而小便閉熱在下焦血分也 黃柏(去皮銼酒洗焙) 知母(銼酒洗焙乾各一兩) 肉桂(五分) 上為細末，熟水為丸如梧桐子大，每服一百丸，空心白湯下，頓兩足，令藥易下行故也 如小便利，前陰中如刀刺痛，當有惡物下為驗。 治渴而小便閉澀不利邪熱在上焦氣分 燈心(一分) 通草(二分) 澤瀉 瞿麥 琥珀(各五分) 蓄 木通(各七分) 車前子 (炒一錢) 茯苓(去皮二錢) 豬苓(去皮三錢) 上為粗末，每服五錢，水一盞半煎至一盞，稍熱食，遠服， 或局方八正散、五苓散亦宜服之 : 總結一下我想問的是 : 1.病在氣分/病在血分除了在溫病學中的定義之外， : 還有什麼意涵？ 李東垣在《蘭室秘藏》的<小便淋閉論>裡是用來表示：熱在上焦，熱在下焦 changatcmu大大原文中的徐春甫、薛己都是引用李東垣的方證。 直接看原文應該就有回答到您的提問吧！ 另外就是在《醫學發明》的<本草十劑>有提到一句： 「麻黃專發汗，去皮毛氣分寒邪，葛根和解血分寒邪，乃一陰一陽...」 是用來陳述麻黃和葛根的差異。（可參前後文） 這也和現在溫病學中的「氣分/血中」用詞含義不同！ : 2.氣分血分好像可以分成五臟 : 像是蓮心是用在心經氣分 : 犀角是用在心經血分 : 那心經氣分/血分的症狀在臨床上有什麼差別? : 與病在氣分/血分又有什麼差別呢? 這應是清、民以降「溫病學說」的論述範疇。（2015.04.11修改） : 3.從第二個問題衍伸過來 : 如何判斷藥是入氣分還是入血分? : 像是犀角、蓮心都可以清心火 : 還有石膏、黃連都可以清胃火 : 那他們之間的差異點怎麼界定呢? : 文章有點長 : 感謝大家耐心讀完 : 有勞各位解惑一下了 : 謝謝大家 --

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