※ 引述《changatcmu (台中金城武)》之铭言： : 想请问大家 : 最近在念书的时候 : 对於"病在气分"与"病在血分" : 有些许疑问 : 最常见的病在气血之分 : 应该就是温病的卫气营血四个层次的辨证 : 但是在温病更早之前 : 好像就有提到病在气分/血分的论述 : 如 : 明《古今医统大全》 : 就有提到病或邪的位置可以在气或血 : 「病有在气分者，有在血分者，不知针家，亦分气与血否？」 : 「肤肺饮子 治渴而小便闭，热在气分也。 : 滋肾丸 治不渴而小便闭，热在血分也。」 : 还有像薛己 : 「东垣云：小便不利，有在气在血之分。 : 在气分者，病居上焦，必渴，肺中有伏热，水不能生，绝小便之源也。 : 法当淡渗，能泄肺中之热，而滋水之化源。 : 在血分者。病居下焦而不渴，热蓄膀胱，是热涩其流，而溺不泄也。 : 须用气味浓，阴中之阴药治之。 : 再者如张元素 : 《脏腑标本药式‧小肠部‧气》 : 「气分有热，则水榖不行，行水即以导热。 : 木通、猪苓、滑石、瞿麦、泽泻、灯心草。 : 热入血分，则血妄行，清热所以凉血止血。 : 地黄、蒲黄、赤茯苓、栀子、丹皮。」 : 简单列举几个 <回应底下问题3> 先抓线头： 「张元素使用了脏腑辨证、经络辨证和六经辨证等辨证法以表述药物归经， 也有将众辨证法综合列述的情形， 若在不同的辨证理论体系中，药物会有不同的归经，其中以经络辨证表述最为普遍。」 「张元素也指出同归一经的药物有入气入血分之不同，对李时珍颇有启发。」 （愚按：大概从本草纲目开始才把每味药都归於气分/血分。张元素的学生李东垣还没！） 引用自：http://www.nricm.edu.tw/jcm/24/24P037-047.pdf 可见「对药物的理论诠释」，绝对是跟着病人的症状走的！ 先有病人，医者对其疾病状态有所评估後，再用方、用药去治疗。 只是评估病人的方法有古今之异，有宋前宋後之别 所以历代医家对药物的认识与使用也不尽相同 一言以蔽之：病归经，方治病，方中有药。 （有些人说：有是证，选/组是方，用是药。） <回应底下问题1> 以李东垣的想法为例（当然是我这後人从他的着作去揣测的啦！） 只有在《兰室秘藏》的<小便淋闭论>才有具体提到气分/血分 原文如下：（这段後世医家应该都会看过，他们怎麽撷取、摘要、推衍发展就先不论了） 难经云︰病有关有格，关则不得小便。 又云︰关无出之谓皆邪热为病也，分在气在血而治之，以渴与不渴而辨之， 如渴而小便不利者，是热在上焦肺之分，故渴而小便不利也。 夫小便者，是足太阳膀胱经所主也，长生於申，申者西方金也，肺合生水， 若肺中有热，不能生水，是绝其水之源。 经云︰虚则补，其毋宜清肺，而滋其化源也，故当从肺之分，助其秋令，水自生焉， 又如雨如露如霜，皆从天而降下也，乃阳明之阴明，秋气自天而降下也， 且药有气之薄者，乃阳中之阴，是感秋清肃杀之气而生,可以补肺之不足， 淡味渗泄之药是也，茯苓、泽泻、琥珀、灯心、通草、车前子、木通、瞿麦、蓄之类， 以清肺之气，泄其火，资水之上源也； 如不渴而小便不通者，热在下焦血分，故不渴而大燥，小便不通也， 热闭於下焦者，肾也，膀胱也乃阴中之阴，阴受热邪，闭塞其流， 易上老云︰寒在胸中，遏绝不入，热在下焦，填塞不便，须用感北方寒水之化， 气味俱阴之药，以除其热，泄其闭塞。 内经云︰无阳则阴无以生，无阴则阳无以化，若服淡渗之药，其性乃阳中之阴 ，非纯阳之剂，阳无以化，何能补？重阴之不足也，须用感地之水运而生太苦之味， 感天之寒药而生大寒之气；此气味俱阴，乃阴中之阴也，大寒之气，人禀之生， 膀胱寒水之运，人感之生肾，此药能补肾与膀胱，受阳中之阳，热火之邪，而闭其下焦， 使小便不通也。夫用大苦寒之药，治法当寒因热用。 又云︰必伏其所主，而先其所因，其始则气同，其终则气异也。 治不渴而小便闭热在下焦血分也 黄柏(去皮锉酒洗焙) 知母(锉酒洗焙乾各一两) 肉桂(五分) 上为细末，熟水为丸如梧桐子大，每服一百丸，空心白汤下，顿两足，令药易下行故也 如小便利，前阴中如刀刺痛，当有恶物下为验。 治渴而小便闭涩不利邪热在上焦气分 灯心(一分) 通草(二分) 泽泻 瞿麦 琥珀(各五分) 蓄 木通(各七分) 车前子 (炒一钱) 茯苓(去皮二钱) 猪苓(去皮三钱) 上为粗末，每服五钱，水一盏半煎至一盏，稍热食，远服， 或局方八正散、五苓散亦宜服之 : 总结一下我想问的是 : 1.病在气分/病在血分除了在温病学中的定义之外， : 还有什麽意涵？ 李东垣在《兰室秘藏》的<小便淋闭论>里是用来表示：热在上焦，热在下焦 changatcmu大大原文中的徐春甫、薛己都是引用李东垣的方证。 直接看原文应该就有回答到您的提问吧！ 另外就是在《医学发明》的<本草十剂>有提到一句： 「麻黄专发汗，去皮毛气分寒邪，葛根和解血分寒邪，乃一阴一阳...」 是用来陈述麻黄和葛根的差异。（可参前後文） 这也和现在温病学中的「气分/血中」用词含义不同！ : 2.气分血分好像可以分成五脏 : 像是莲心是用在心经气分 : 犀角是用在心经血分 : 那心经气分/血分的症状在临床上有什麽差别? : 与病在气分/血分又有什麽差别呢? 这应是清、民以降「温病学说」的论述范畴。（2015.04.11修改） : 3.从第二个问题衍伸过来 : 如何判断药是入气分还是入血分? : 像是犀角、莲心都可以清心火 : 还有石膏、黄连都可以清胃火 : 那他们之间的差异点怎麽界定呢? : 文章有点长 : 感谢大家耐心读完 : 有劳各位解惑一下了 : 谢谢大家 --

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