作者gentlwind (ㄉㄊ)
看板ChineseMed
標題Re: [請益] 為什麼大部分醫師開藥都是一堆複方
時間Sun Apr 13 08:17:31 2014
這簡直是月經文了。
真實世界事情背後的因素通常很複雜，「用一兩句口號當真理」通常導致更大的盲點。
1.傷寒論的藥方很精簡，其他醫家的未必。
2.用藥有所謂的藥對，一次就是開兩味藥，這也不是「多一味 少一味」不行
3.病機在哪裡、就開那些藥。→那也要病機很清楚呀？遇到那種四診都無異樣，主訴
就一句「怪怪的，不舒服」患者，哪來的病機？
病機是一種闡述而非真理。真實世界裏頭你還是得考慮
「機率」排序。醫師把自己當作X光機+超級電腦，未必
是一種好事。
4.類似作用的藥，有時候習慣上就是開兩三種上去。
我是沒問前人理由，但我想是為了確保療效奏功。
5.某些疊方拆開來看，藥味未必重疊。
某些方的組成設計雖各有其意義，但是開在一起就是比單用有效。
6.用藥精簡是一種想法，但是醫師終其一生共同追求的是「有效」。
有的醫師用藥很簡單，精準到0.2克，但是他自己累積經驗認為某藥+某方一定要某種
比例效果最佳。因此他開這種組合時，起手式就是某方X克+某藥Y克。再談加減。
某些醫師不告訴你原因，他只告訴你秘方，某方X克+某方Y克+某方Z克......
當你看分享者的經驗很有效的時候，也許你會跟著開看看。
7.要考慮患者想法：如果是你自己家人，每天回診，你可以開精簡藥方慢慢試。
正常的患者，了不起給你幾次機會。甚至，開一次業沒有見效就再見了。
所以，常見的開藥方法要涵蓋標本與這幾天的病情變化、機率。
8.成本與服藥口感：一個方拆成單味藥來開，通常成本與克數會大幅上升。
不少患者不喜歡藥太大包。
9.如果醫師堅持要以科中單位藥組合成方子，何不請他開煎劑？
除了散劑之外，大多藥的文獻記載用法是煎煮，科中單味藥組合起來無法類比煎劑。
10.如果你願意，好好溝通，請醫師開極簡方，應該不是不可行。
但是你自己必須願意接受可能必須頻繁回診的結果。
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1F：推 hyxs0:專業！ 04/13 08:32
2F：推 flamerecca:推專業文 04/13 10:53
3F：推 ellisnieh:推薦這篇文章。 04/13 12:24
4F：→ znlin:如果你想當醫生的白老鼠的話…(大誤) 04/13 13:31
5F：推 fjstephen:XXX1不錯，尤其第9條 04/13 21:08
補充一下：上面指的是疊兩三個方之內的可能原因。
疊6～10個方顯然不是我說的理由，請逕洽原醫師解釋。
※ 編輯: gentlwind (123.204.248.201), 04/13/2014 22:42:19
6F：→ Alica:12~15g藥疊10個方 @_@ 只能說高手了 04/13 23:56
就每個方2克~1克. 這種方子我看過.(唉~)
※ 編輯: gentlwind (123.204.248.201), 04/14/2014 00:38:40
7F：→ riya:我門診幾乎兩方之內。只開一方就加<6單方，開兩方就加<3單方 04/14 08:00
8F：→ riya:偶有疊到三方，第三方通常是麻子仁丸 04/14 08:01
9F：→ riya:另一種情況是全單方，12味以內。這種模式可快速抓到問題所在 04/14 08:02
10F：→ riya:疊三方以上，四五方為常態者，藥味過多，這邊重複每藥皆輕 04/14 08:03
11F：→ riya:效果緩慢便解釋成中藥本如此。偶然大中獎就會解釋疊方很有效 04/14 08:04
12F：推 fjstephen:樓上算是有良心的高手，但是如果能不開科中，開飲片更好 04/14 19:58
13F：→ fjstephen:但是會少賺錢 04/14 19:58
14F：→ Alica:先別論開科中診所有沒有賺頭 患者肯定會覺得水藥多花錢吧?? 04/14 22:24
15F：→ Alica:絕少聽過有患者主動說我要花錢買水藥的 04/14 22:27
16F：→ gentlwind:健保給付是固定的.開水藥就是就成本往上加成. 04/15 11:12