作者gentlwind (ㄉㄊ)
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标题Re: [请益] 为什麽大部分医师开药都是一堆复方
时间Sun Apr 13 08:17:31 2014
这简直是月经文了。
真实世界事情背後的因素通常很复杂，「用一两句口号当真理」通常导致更大的盲点。
1.伤寒论的药方很精简，其他医家的未必。
2.用药有所谓的药对，一次就是开两味药，这也不是「多一味 少一味」不行
3.病机在哪里、就开那些药。→那也要病机很清楚呀？遇到那种四诊都无异样，主诉
就一句「怪怪的，不舒服」患者，哪来的病机？
病机是一种阐述而非真理。真实世界里头你还是得考虑
「机率」排序。医师把自己当作X光机+超级电脑，未必
是一种好事。
4.类似作用的药，有时候习惯上就是开两三种上去。
我是没问前人理由，但我想是为了确保疗效奏功。
5.某些叠方拆开来看，药味未必重叠。
某些方的组成设计虽各有其意义，但是开在一起就是比单用有效。
6.用药精简是一种想法，但是医师终其一生共同追求的是「有效」。
有的医师用药很简单，精准到0.2克，但是他自己累积经验认为某药+某方一定要某种
比例效果最佳。因此他开这种组合时，起手式就是某方X克+某药Y克。再谈加减。
某些医师不告诉你原因，他只告诉你秘方，某方X克+某方Y克+某方Z克......
当你看分享者的经验很有效的时候，也许你会跟着开看看。
7.要考虑患者想法：如果是你自己家人，每天回诊，你可以开精简药方慢慢试。
正常的患者，了不起给你几次机会。甚至，开一次业没有见效就再见了。
所以，常见的开药方法要涵盖标本与这几天的病情变化、机率。
8.成本与服药口感：一个方拆成单味药来开，通常成本与克数会大幅上升。
不少患者不喜欢药太大包。
9.如果医师坚持要以科中单位药组合成方子，何不请他开煎剂？
除了散剂之外，大多药的文献记载用法是煎煮，科中单味药组合起来无法类比煎剂。
10.如果你愿意，好好沟通，请医师开极简方，应该不是不可行。
但是你自己必须愿意接受可能必须频繁回诊的结果。
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1F：推 hyxs0:专业！ 04/13 08:32
2F：推 flamerecca:推专业文 04/13 10:53
3F：推 ellisnieh:推荐这篇文章。 04/13 12:24
4F：→ znlin:如果你想当医生的白老鼠的话…(大误) 04/13 13:31
5F：推 fjstephen:XXX1不错，尤其第9条 04/13 21:08
补充一下：上面指的是叠两三个方之内的可能原因。
叠6～10个方显然不是我说的理由，请迳洽原医师解释。
※ 编辑: gentlwind (123.204.248.201), 04/13/2014 22:42:19
6F：→ Alica:12~15g药叠10个方 @_@ 只能说高手了 04/13 23:56
就每个方2克~1克. 这种方子我看过.(唉~)
※ 编辑: gentlwind (123.204.248.201), 04/14/2014 00:38:40
7F：→ riya:我门诊几乎两方之内。只开一方就加<6单方，开两方就加<3单方 04/14 08:00
8F：→ riya:偶有叠到三方，第三方通常是麻子仁丸 04/14 08:01
9F：→ riya:另一种情况是全单方，12味以内。这种模式可快速抓到问题所在 04/14 08:02
10F：→ riya:叠三方以上，四五方为常态者，药味过多，这边重复每药皆轻 04/14 08:03
11F：→ riya:效果缓慢便解释成中药本如此。偶然大中奖就会解释叠方很有效 04/14 08:04
12F：推 fjstephen:楼上算是有良心的高手，但是如果能不开科中，开饮片更好 04/14 19:58
13F：→ fjstephen:但是会少赚钱 04/14 19:58
14F：→ Alica:先别论开科中诊所有没有赚头 患者肯定会觉得水药多花钱吧?? 04/14 22:24
15F：→ Alica:绝少听过有患者主动说我要花钱买水药的 04/14 22:27
16F：→ gentlwind:健保给付是固定的.开水药就是就成本往上加成. 04/15 11:12