(必填) 病人基本資料表(為了解詳細病況，請詳填) P.1 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 性別： 男 年齡： 60 所在地： 高雄 (請填寫以方便推薦該區醫師) 　　　　　　　　 身高/體重： 180/90 血壓： 121/80 懷孕(問病期間有無懷孕可能)： 無 婚姻(未已婚)： 已婚 發病時間： 這幾年來 春夏之交都會感冒+咳很久 主訴說明： 久咳不癒, 躺著不咳 坐著咳,走路咳 沒有痰 每次咳都咳得很大力,咳完就會輕微發喘+頭暈 現在咳到會胸痛 去看西醫都說是過敏, 但吃了氣管擴張劑的藥後, 卻發生心悸+手輕微顫抖的副作用 現在在吃不知哪來的止咳散=____= 說吃了喉嚨涼涼的會比較好 的確也比較不咳,但涼涼的感覺過後,還是咳 過去病史（已患疾病)： 過敏 胃潰瘍(已治癒) ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ P.2 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 關於您的主訴，是否有附加說明： 症狀好發於何處： (如胸口，腹部，四肢，或全身...) 症狀好於於何時： 夜間不大咳 除了躺著外 都會咳 發作時怎樣會舒服些，或更痛苦些： (如平躺，休息，坐立，喝水，按壓...) 平躺 發作時持續多久： (如 1min，半小時，漸增強..) 1min 發作時的性質： (如抽痛，刺痛，悶痛，脹痛，棒擊...) ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 中醫四診區(請詳填) p.3 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 飲水多寡和頻率： (參考：口渴;渴卻不想喝水;渴但喝水後還是渴;渴喝水卻會不舒服; 喜歡喝熱水還是冰水呢? 喝完熱水或冷水後感覺比較舒服??) 不大喝水 情緒問題： (參考：是否有憂、恐、怒、思、喜等情緒的困擾呢？程度如何？) 煩惱 麻煩大家了,謝謝, 第一次在中醫版發文, 若有不是之處,請告知,謝謝。 以上表格僅為參考與討論用途，若需服藥還是請由醫生給予建議治療。 --

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