作者Alica (Torsades de Pointes)
看板ChineseMed
標題Re: [請益] 健保中醫看傷科規定次數??
時間Wed Mar 13 20:39:23 2013
針傷限次數是抽審指標D11的問題.另外還有的D12是一月診察費不能超過6次.
當大家都在自宮的時候,敢報超過15次的院所很容易被挑出來,下場也就可想而知了.
凡下列指標最近一月之指標值大於（或等於）99
百分位同儕值之院所，其當月份申報醫療費用案
件（不含職災及專款專用案件）應予以抽樣審
查：
D1 院所平均每位醫師申請醫療費用點數成長率（特約滿12個月以上）。
D2 院所藥費申請點數占率成長率（特約滿12個月以上）。
D3 針傷科六次完成率（排除件數50件以下）。
D4 針傷科一次完成率（排除件數50件以下)。
D5 院所案件分類26、27、29平均每件申請醫療費用點數（排除件數50件以下)。
D6 重複就診率（同一日同一病患就診2次（含）以上比率）。
D7 療程利用率。
D8 用藥日數重複率。
D9 針傷科與內科交替比率。
D10 隔日申報診察費比率。
D11 同一月同一患者申請針灸、傷科處置費超過15次以上占率。（原B3）
D12 同一月同一患者申請診察費超過6次以上占率。（原B4）
D13 院所任一醫師案件分類26、27、29申請醫療費用點數。（原C5）
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松 山
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1F：→ gentlwind:我們家自費歸自費.但是收的錢跟之前14次一樣 03/14 00:12
2F：→ gentlwind:給長官的建議是：點值就給它掉呀..大老才會退出健保 03/14 00:13
3F：→ gentlwind:給同業的建議是:成長+特色.然後改作自費 03/14 00:13