中國時報 E2/醫藥保健 2005/09/12 睡眠不佳不利肝臟代謝，肝功能不佳也可能影響睡眠，兩者互為因果。 【李佩玲（台大醫院胸腔科醫師、台灣睡眠醫學學會秘書長）】 　　張先生是肝硬化患者，全家人自從得知他的病情後就憂心忡忡，尤其張太太更是寢食 不安、經常失眠。平時性格開朗的張先生一開始還好，最近一兩個月竟也開始失眠，起先 以為是受太太影響，後來情況越來越糟，半夜很容易驚醒，白天則昏昏欲睡。就醫之後才 發現張先生的肝硬化程度加重，已經出現早期的「肝腦病變」，他的睡眠問題就是肝腦病 變所造成的。 　　睡眠障礙的原因除了常見的壓力情緒因素以外，有些與內科疾病有關。上述案例中， 張太太的失眠便是很典型的壓力與情緒造成，張先生的睡眠障礙則屬後者，是肝硬化所致 。 　　睡眠障礙涵蓋的範圍很廣，包括失眠（睡不著）、過度嗜睡（睡太多），以及睡眠呼 吸中止症候群、日夜節律睡眠障礙等，其中又以失眠最為常見。失眠依發生時間長短，又 可分為暫時性失眠，及慢性失眠，慢性失眠持續一至三個月，可能因為日夜節律障礙、睡 眠環境不良、內科疾病、神經或精神疾病、藥物等引起，也有少數人原因不明。 　　吃安眠藥 肝友要謹慎 　　藥物與內科疾病可能導致失眠，包括心臟疾病、肺病（慢性阻塞性肺病、氣喘）、內 分泌疾病及腎衰竭等；容易引起慢性失眠的藥物包括：抗癲癇藥、抗憂鬱藥、乙二型阻斷 劑、氣管擴張劑、類固醇、興奮劑等。 　　治療上，要先釐清造成失眠的原因並加以矯正，有時須考慮加上藥物或認知行為治療 。常用的失眠藥物較常出現的副作用包括：日間嗜睡、記憶力減退，以及停藥後復發性失 眠。 　　由於肝功能不佳時藥物代謝速率會變慢，而失眠常用的苯二氮平類藥物以及三環抗憂 鬱都在肝臟代謝，所以使用時要謹慎，以避免副作用。同時要切記，在使用睡眠輔助藥物 時，千萬不可喝酒，以避免加重藥物的副作用。 　　肝不好 也會影響睡眠 　　肝臟是人體代謝解毒的器官，肝不好，代謝失常，就有可能產生睡眠障礙。一般來說 ，只有下列情況，才會因肝不好而發生睡眠障礙： 　　◆肝炎急性發作時 　　肝炎，尤其是發生猛爆性肝炎發作期間可能會有失眠的狀況，一旦病情發展為猛爆性 肝炎，便可能出現「肝昏迷」，早期可能會有日夜顛倒、失眠、亢奮等現象，之後隨著病 情惡化，甚至會昏睡不醒。 　　◆肝硬化末期 　　肝硬化末期容易發生肝性腦病變，會有不易入睡、夜間驚醒、白天嗜睡等現象，隨著 病情惡化，最後會昏迷不醒。 　　◆肝癌末期 　　肝癌末期除了消瘦黃疸之外，失眠、白天嗜睡，是肝昏迷初期現象，最後會昏迷不醒 。 　　總而言之，睡眠發生障礙，應找出原因根本治療，而肝病患者若出現睡眠品質變化時 ，更應小心注意是否為病情惡化的徵兆。 =============================================================================== 肝癌的預防與治療 亞東醫院肝膽胃腸科 肝癌在台灣 在台灣，肝癌（正式名稱肝細胞癌）對國人的健康、生命一直是極大的威脅，根據行政院 衛生署的統計，十幾年來「肝癌」一直蟬連全國十大癌症死亡原因之首，台灣地區每年約 有七千人因肝癌去世。肝炎是台灣的「國病」，迄今B型肝炎盛行率16%仍高居世界第一， 長久以來，肝病一直是亞洲盛行的「本土病」，肝癌更是台灣、中國大陸、泰國、韓國最 常見的腫瘤。在國人十大死因中，就有兩項與肝脫不了關係—癌症(其中肝癌佔第一位)與 慢性肝病，由此可見肝病預防的重要性。 肝癌是怎麼發生的？ ‧Ｂ型肝炎及Ｃ型肝炎是引起肝癌最主要的原因。感染Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎之後，有一部 份人變成慢性肝炎，慢性肝炎再演變為肝硬化，最後再形成肝癌，這就是所謂的「肝病三 部曲：肝炎、肝硬化、肝癌。」 ‧ 肝硬化易生肝癌 不論是任何原因引起的肝硬化，均有可能發生肝癌。在台灣，不管是Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎 引起的肝硬化，每年約有百分之五的病人發生肝癌。 ‧ 生活中的致癌因子 各種化學或天然致癌物也和肝癌的發生有關。例如：黃麴毒素會增加Ｂ型肝炎患者罹患肝 癌的機會。而酗酒導致酒精性肝炎、肝硬化，間接增加了致癌的危險。 肝癌有什麼症狀？ 肝癌早期沒有症狀，症狀與腫瘤的大小、位置有關。 ‧ 小型肝癌：通常沒有症狀如果長在肝臟表面，可能會有脹痛感 ‧ 大型肝癌：腫瘤已長到大型時，多半都屬於較晚期。此時，因腫瘤快速生長而造成的 惡病質會開始出現：疲倦、食慾不振、體重減輕。而且因腫瘤體積已經變大，腹脹的情況 也很常見；此外，大型的腫瘤可能會壓迫到血管、膽管而開始出現下肢水腫、腹水、黃疸 ……等現象。 ‧ 肝癌轉移：轉移至骨骼引起疼痛，轉移至腦部引起神經學方面的症狀，轉移至肺部引 起咳嗽、呼吸窘迫的狀況。這些轉移的現象多半出現在末期的肝癌。 ‧ 其他狀況：肝腫瘤如果破裂出血會引起急性腹痛。 肝癌如何診斷？ ‧ 血清檢驗：血清中的「胎兒蛋白」（AFP）最常見，是檢查肝癌的重要指標。一般而言 ，85％的大型肝癌胎兒蛋白會升高，但是三公分以下的小型肝癌，大約只有三分之二的病 人胎兒蛋白會升高。 ‧ 影像檢查：包括超音波掃瞄、電腦斷層、血管攝影、磁振造影檢查。 ‧ 病理組織診斷: 診斷肝癌最直接的方式。 肝癌如何治療？ 肝癌不是絕症、早期發現治癒機會很大 ‧ 手術切除: @ 甚麼樣的病人適合開刀？ 1. 肝癌的情況：一般來說，單獨一顆的肝癌比較適合開刀，多發性的肝癌則須依每個人 病況不同而做個別評估。至於肝癌的大小並非影響可否開刀的主要決定的因素。如果肝癌 己經侵犯到肝門靜脈主幹，則不適宜開刀。 2. 病人的肝機能：由於肝癌的病人大部份有肝硬化（約佔百分之八十），肝臟的機能本 來就不太好，切除掉一部份的肝臟後，剩餘的肝是否足夠來應付身體的需求是必須考慮的 。有些人不適合開刀是因為肝硬化太嚴重，肝機能太差，而不是肝癌本身無法治療。 3. 其他危險因素：比如說嚴重心臟病、肺病的人就不適合開刀。 @ 手術切除的效果如何？復發的機會大不大？ 肝癌能在小於二公分的時候就被切除，五年的存活率可達80％，若是肝癌在二公分到五公 分內，五年存活率可達60％。至於復發率每年約10%。 ‧ 血管栓塞: 將肝癌附近的血管堵住，讓肝癌因為缺乏養份而自然壞死。 @ 甚麼樣的病人適合做血管栓塞？ 如果因為種種原因不適合動手術（例如：多發性肝癌），或是病人本身拒絕開刀，就可以 考慮血管栓塞。但是如果病人肝功能太差或肝門靜脈的主幹有腫瘤，或是對血管攝影有禁 忌（例如對顯影劑過敏）則不適合做血管栓塞治療。 @ 血管栓塞的療效如何？ 以肝癌的大小來說，血管栓塞的效果對小型肝癌（小於五公分）比較好。小型肝癌接受血 管栓塞，其五年存活率可達50％。 @ 血管栓塞有沒有副作用？ 栓塞後最常見的副作用是發燒及腹痛，肝功能指數（GOT、GPT及膽紅素）也會上升，大約 一星期左右就會回到栓塞前的數值。有些人會有消化道出血、食慾不振、噁心、嘔吐、急 性膽囊炎、胰臟炎等。極少數特別的病例導致肝衰竭。 ‧ 局部酒精注射治療: 1. 純酒精能使肝細胞內的蛋白質凝固變質，造成肝細胞壞死。酒精注射就是利用這個原 理，將純度95%以上的酒精注射到肝腫瘤處使細胞壞死。 2. 適應症: 一般用於腫瘤數目少於3個，且小於3公分，病人不適合或不願開刀的。 3. 治療效果: 對於小於3公分的腫瘤，局部酒精注射治療可以達到70-90%的完全壞死率。 ‧ 無線電頻率燒灼術（Radiofrequency Ablation Therapy, RFA,簡稱電燒法） 1. 利用電流通過組織時因電阻所產生的熱能來燒灼腫瘤。 2. 治療效果: 對於小於3公分的腫瘤，無線電頻率燒灼術可以達到90%的完全壞死率。對 於3-5公分的腫瘤，完全壞死率約70%。 ‧ 光子刀: 利用三度空間立體定位系統將高劑量的放射線發射到腫瘤上，將癌細胞殺死 。 ‧ 肝癌化學治療: 沙利竇邁（Thalidomide） 如何遠離肝癌？ 避免感染Ｂ、Ｃ型肝炎；治療慢性Ｂ、Ｃ型肝炎；遠離日常生活中的致癌因子。定期健康 檢查、早期發現治癒率高；立即接受正規治療，不要猶豫。 --

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