中国时报 E2/医药保健 2005/09/12 睡眠不佳不利肝脏代谢，肝功能不佳也可能影响睡眠，两者互为因果。 【李佩玲（台大医院胸腔科医师、台湾睡眠医学学会秘书长）】 　　张先生是肝硬化患者，全家人自从得知他的病情後就忧心忡忡，尤其张太太更是寝食 不安、经常失眠。平时性格开朗的张先生一开始还好，最近一两个月竟也开始失眠，起先 以为是受太太影响，後来情况越来越糟，半夜很容易惊醒，白天则昏昏欲睡。就医之後才 发现张先生的肝硬化程度加重，已经出现早期的「肝脑病变」，他的睡眠问题就是肝脑病 变所造成的。 　　睡眠障碍的原因除了常见的压力情绪因素以外，有些与内科疾病有关。上述案例中， 张太太的失眠便是很典型的压力与情绪造成，张先生的睡眠障碍则属後者，是肝硬化所致 。 　　睡眠障碍涵盖的范围很广，包括失眠（睡不着）、过度嗜睡（睡太多），以及睡眠呼 吸中止症候群、日夜节律睡眠障碍等，其中又以失眠最为常见。失眠依发生时间长短，又 可分为暂时性失眠，及慢性失眠，慢性失眠持续一至三个月，可能因为日夜节律障碍、睡 眠环境不良、内科疾病、神经或精神疾病、药物等引起，也有少数人原因不明。 　　吃安眠药 肝友要谨慎 　　药物与内科疾病可能导致失眠，包括心脏疾病、肺病（慢性阻塞性肺病、气喘）、内 分泌疾病及肾衰竭等；容易引起慢性失眠的药物包括：抗癫痫药、抗忧郁药、乙二型阻断 剂、气管扩张剂、类固醇、兴奋剂等。 　　治疗上，要先厘清造成失眠的原因并加以矫正，有时须考虑加上药物或认知行为治疗 。常用的失眠药物较常出现的副作用包括：日间嗜睡、记忆力减退，以及停药後复发性失 眠。 　　由於肝功能不佳时药物代谢速率会变慢，而失眠常用的苯二氮平类药物以及三环抗忧 郁都在肝脏代谢，所以使用时要谨慎，以避免副作用。同时要切记，在使用睡眠辅助药物 时，千万不可喝酒，以避免加重药物的副作用。 　　肝不好 也会影响睡眠 　　肝脏是人体代谢解毒的器官，肝不好，代谢失常，就有可能产生睡眠障碍。一般来说 ，只有下列情况，才会因肝不好而发生睡眠障碍： 　　◆肝炎急性发作时 　　肝炎，尤其是发生猛爆性肝炎发作期间可能会有失眠的状况，一旦病情发展为猛爆性 肝炎，便可能出现「肝昏迷」，早期可能会有日夜颠倒、失眠、亢奋等现象，之後随着病 情恶化，甚至会昏睡不醒。 　　◆肝硬化末期 　　肝硬化末期容易发生肝性脑病变，会有不易入睡、夜间惊醒、白天嗜睡等现象，随着 病情恶化，最後会昏迷不醒。 　　◆肝癌末期 　　肝癌末期除了消瘦黄疸之外，失眠、白天嗜睡，是肝昏迷初期现象，最後会昏迷不醒 。 　　总而言之，睡眠发生障碍，应找出原因根本治疗，而肝病患者若出现睡眠品质变化时 ，更应小心注意是否为病情恶化的徵兆。 =============================================================================== 肝癌的预防与治疗 亚东医院肝胆胃肠科 肝癌在台湾 在台湾，肝癌（正式名称肝细胞癌）对国人的健康、生命一直是极大的威胁，根据行政院 卫生署的统计，十几年来「肝癌」一直蝉连全国十大癌症死亡原因之首，台湾地区每年约 有七千人因肝癌去世。肝炎是台湾的「国病」，迄今B型肝炎盛行率16%仍高居世界第一， 长久以来，肝病一直是亚洲盛行的「本土病」，肝癌更是台湾、中国大陆、泰国、韩国最 常见的肿瘤。在国人十大死因中，就有两项与肝脱不了关系—癌症(其中肝癌占第一位)与 慢性肝病，由此可见肝病预防的重要性。 肝癌是怎麽发生的？ ‧Ｂ型肝炎及Ｃ型肝炎是引起肝癌最主要的原因。感染Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎之後，有一部 份人变成慢性肝炎，慢性肝炎再演变为肝硬化，最後再形成肝癌，这就是所谓的「肝病三 部曲：肝炎、肝硬化、肝癌。」 ‧ 肝硬化易生肝癌 不论是任何原因引起的肝硬化，均有可能发生肝癌。在台湾，不管是Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎 引起的肝硬化，每年约有百分之五的病人发生肝癌。 ‧ 生活中的致癌因子 各种化学或天然致癌物也和肝癌的发生有关。例如：黄麴毒素会增加Ｂ型肝炎患者罹患肝 癌的机会。而酗酒导致酒精性肝炎、肝硬化，间接增加了致癌的危险。 肝癌有什麽症状？ 肝癌早期没有症状，症状与肿瘤的大小、位置有关。 ‧ 小型肝癌：通常没有症状如果长在肝脏表面，可能会有胀痛感 ‧ 大型肝癌：肿瘤已长到大型时，多半都属於较晚期。此时，因肿瘤快速生长而造成的 恶病质会开始出现：疲倦、食慾不振、体重减轻。而且因肿瘤体积已经变大，腹胀的情况 也很常见；此外，大型的肿瘤可能会压迫到血管、胆管而开始出现下肢水肿、腹水、黄疸 ……等现象。 ‧ 肝癌转移：转移至骨骼引起疼痛，转移至脑部引起神经学方面的症状，转移至肺部引 起咳嗽、呼吸窘迫的状况。这些转移的现象多半出现在末期的肝癌。 ‧ 其他状况：肝肿瘤如果破裂出血会引起急性腹痛。 肝癌如何诊断？ ‧ 血清检验：血清中的「胎儿蛋白」（AFP）最常见，是检查肝癌的重要指标。一般而言 ，85％的大型肝癌胎儿蛋白会升高，但是三公分以下的小型肝癌，大约只有三分之二的病 人胎儿蛋白会升高。 ‧ 影像检查：包括超音波扫瞄、电脑断层、血管摄影、磁振造影检查。 ‧ 病理组织诊断: 诊断肝癌最直接的方式。 肝癌如何治疗？ 肝癌不是绝症、早期发现治癒机会很大 ‧ 手术切除: @ 甚麽样的病人适合开刀？ 1. 肝癌的情况：一般来说，单独一颗的肝癌比较适合开刀，多发性的肝癌则须依每个人 病况不同而做个别评估。至於肝癌的大小并非影响可否开刀的主要决定的因素。如果肝癌 己经侵犯到肝门静脉主干，则不适宜开刀。 2. 病人的肝机能：由於肝癌的病人大部份有肝硬化（约占百分之八十），肝脏的机能本 来就不太好，切除掉一部份的肝脏後，剩余的肝是否足够来应付身体的需求是必须考虑的 。有些人不适合开刀是因为肝硬化太严重，肝机能太差，而不是肝癌本身无法治疗。 3. 其他危险因素：比如说严重心脏病、肺病的人就不适合开刀。 @ 手术切除的效果如何？复发的机会大不大？ 肝癌能在小於二公分的时候就被切除，五年的存活率可达80％，若是肝癌在二公分到五公 分内，五年存活率可达60％。至於复发率每年约10%。 ‧ 血管栓塞: 将肝癌附近的血管堵住，让肝癌因为缺乏养份而自然坏死。 @ 甚麽样的病人适合做血管栓塞？ 如果因为种种原因不适合动手术（例如：多发性肝癌），或是病人本身拒绝开刀，就可以 考虑血管栓塞。但是如果病人肝功能太差或肝门静脉的主干有肿瘤，或是对血管摄影有禁 忌（例如对显影剂过敏）则不适合做血管栓塞治疗。 @ 血管栓塞的疗效如何？ 以肝癌的大小来说，血管栓塞的效果对小型肝癌（小於五公分）比较好。小型肝癌接受血 管栓塞，其五年存活率可达50％。 @ 血管栓塞有没有副作用？ 栓塞後最常见的副作用是发烧及腹痛，肝功能指数（GOT、GPT及胆红素）也会上升，大约 一星期左右就会回到栓塞前的数值。有些人会有消化道出血、食慾不振、恶心、呕吐、急 性胆囊炎、胰脏炎等。极少数特别的病例导致肝衰竭。 ‧ 局部酒精注射治疗: 1. 纯酒精能使肝细胞内的蛋白质凝固变质，造成肝细胞坏死。酒精注射就是利用这个原 理，将纯度95%以上的酒精注射到肝肿瘤处使细胞坏死。 2. 适应症: 一般用於肿瘤数目少於3个，且小於3公分，病人不适合或不愿开刀的。 3. 治疗效果: 对於小於3公分的肿瘤，局部酒精注射治疗可以达到70-90%的完全坏死率。 ‧ 无线电频率烧灼术（Radiofrequency Ablation Therapy, RFA,简称电烧法） 1. 利用电流通过组织时因电阻所产生的热能来烧灼肿瘤。 2. 治疗效果: 对於小於3公分的肿瘤，无线电频率烧灼术可以达到90%的完全坏死率。对 於3-5公分的肿瘤，完全坏死率约70%。 ‧ 光子刀: 利用三度空间立体定位系统将高剂量的放射线发射到肿瘤上，将癌细胞杀死 。 ‧ 肝癌化学治疗: 沙利窦迈（Thalidomide） 如何远离肝癌？ 避免感染Ｂ、Ｃ型肝炎；治疗慢性Ｂ、Ｃ型肝炎；远离日常生活中的致癌因子。定期健康 检查、早期发现治癒率高；立即接受正规治疗，不要犹豫。 --

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