作者tony1986 (天才蘇)
看板ChineseMed
標題[臨床] 雖然治好病人卻有點糊裡糊塗
時間Thu Feb 23 17:20:01 2012
患者 女性 約30歲
外症:患者自述感冒,微發熱,頭痛,頸部肌肉緊繃
別人的處方:銀翹散4+柴葛解肌湯9
服用5劑後:頸部肌肉緊繃與頭痛消失,但有以下症狀...
咳嗽(養咳,尤其睡覺躺下時),
清痰,拉肚子(水),有食慾但中滿以致常常想吐不想吃東西卻又沒真吐.
我的補充望問診:舌苔薄白水滑有紅點,口乾,憂鬱症長期服藥病史,腸胃不好病史,怕冷
我的脈診:
右寸第2層浮弦滑,第3層滑(比第二層有力)
右關第12層弦細,第34層滑脈又像有兼緩
右尺第12層寬而無力,第34層有很多細絲
左寸第2浮滑無力,第34層脈變寬且較有力兼澀(還是散...不太會分,總之這裡是脈型
不是跳動頻率,感覺是有挺多條細線
但又像是按五穀雜糧的感覺)
左關第12層無力,第3層弦數,第4滑脈
左尺第12層把不到,第3層有不明顯的細絲,第4層比123的力氣都大且有點短
辨證:風寒還在肺逐漸化熱跟燥,且蔓延至脾部,脾陰陽皆虛導致水飲停在中間.
治:散脾肺風寒為主,化痰化熱化燥還有補脾陰陽為輔(補陰偏重),
同時利中間水飲跟養肺陰.
藥:霍香正氣散3 桂枝2 桔梗1 茯苓1 澤瀉1 烏梅1 乾薑1 山藥2 山查1 竹葉石膏湯1
結果:服藥3劑後症狀全消,因牙齦有點腫(患者自述為他上火的前兆)
來電詢問是否要吃剩下的藥,告知既然沒有症狀就不要再吃了.
開方有效我也挺驚訝的,因為此人素來身體有病,
加上小弟醫理跟脈學都沒有很有經驗,很怕醫不好,還好沒有給中醫丟臉,
可以的話請前輩給點指教,辨證是否正確?醫理上為何我開的藥有效?
藥隊要如何用會更精準?後續可能會碰到什麼問題?
先打好複製上來的,懇請先進們分享寶貴經驗指教或是討論.
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 118.160.170.139
1F：推 Hseuler:藥王脈 02/23 18:50
2F：→ nmalone:礙於沒有發自介文，不便回答問題。給你一個小建議，不妨將 02/23 19:56
3F：→ nmalone:你的思路先詳細的寫出來，四診中有哪些證據可以證驗你的思 02/23 19:57
4F：→ nmalone:路。以及為何有這樣的劑量分配。這樣你的觀念就會愈來愈清 02/23 19:58
5F：→ nmalone:楚。 02/23 19:58
6F：推 jim1780r:別人的處方以解表為主，可惜本身正氣不足，表雖解而內已 02/23 22:38
7F：→ jim1780r:別人的處方以解表為主，可惜本身正氣不足，表雖解而內已 02/23 22:42
8F：→ jim1780r:虛，所以用脾胃藥把底顧好是很重要的~ 02/23 22:42
9F：推 trueamour:頸部的穴位被銀翹散與柴葛解肌打開了，所以感冒症狀緩解 02/23 23:04
10F：→ trueamour:但因邪氣未解，加上中藥運行變症，中焦氣被收攝住，你剛 02/23 23:05
11F：→ trueamour:好在腸胃藥的部分有加強，中焦氣穴打開，邪氣得散，所以 02/23 23:05
12F：→ trueamour:又緩解，但又未解淨，邪氣又跑往上焦，就變成現在這樣要 02/23 23:05
13F：→ trueamour:好不好的感覺。 02/23 23:05
14F：推 trueamour:但能把脈開藥緩解就已經很厲害了，很全面的不留一點痕跡 02/23 23:06
15F：→ trueamour:個人目前還是覺得，沒學氣脈很難達到這個目標。 02/23 23:07
16F：→ tony1986:感謝各位先進的認真回應. 小弟會繼續努力 02/24 09:11
17F：推 Uber:t版大，不知有無推薦台北可以學氣脈的地方呢? 02/24 12:02
18F：推 trueamour:回U ，學氣功即可，有氣感後再與脈結合就可以了。 02/24 12:32
19F：推 naglfarvittr:可以請問為何一開始沒有打算用葛根湯呢? 02/24 15:12
1.我沒有買葛根湯
2.(我認為)葛根的主要作用在解脾表風熱,此患者脾位滑脈在下層,我判斷是熱在裡
因此挑了竹葉石膏湯,如果我有買單方石膏的話應該就會用單方.
(因為藥王脈學的建議,我盡量都以單方,比較適合初學者累積經驗,
現有的兩個成方是之前剛好身邊有人對證才買的)
ps.當初好的時候患者不在我身邊,無法確認脈象...嘖,
我會往版主說的沒掃乾淨方向思考.
※ 編輯: tony1986 來自: 118.160.170.139 (02/24 18:23)
20F：推 Wittgenstein:基督徒可以用藥王脈嗎 02/24 19:57
我還有自學一點氣功咧, 神創造中醫這麼好的東西當然要想辦法撿來用
※ 編輯: tony1986 來自: 118.160.170.139 (02/24 22:05)
21F：推 fecent:感冒實在是很難鑑別出證型的病 二診明顯腸胃症狀出現 02/24 22:12
22F：推 fecent:有可能是外感藥過於辛散傷正氣了 之後用中焦的藥 02/24 22:15
23F：→ fecent:後續便得到緩解可得證明 感冒處方以三日為度來評斷會較準 02/24 22:16
24F：→ fecent:五天的處方變化很大 如果能天天診察更能了解病程觀察~ 02/24 22:17