作者tony1986 (天才苏)
看板ChineseMed
标题[临床] 虽然治好病人却有点糊里糊涂
时间Thu Feb 23 17:20:01 2012
患者 女性 约30岁
外症:患者自述感冒,微发热,头痛,颈部肌肉紧绷
别人的处方:银翘散4+柴葛解肌汤9
服用5剂後:颈部肌肉紧绷与头痛消失,但有以下症状...
咳嗽(养咳,尤其睡觉躺下时),
清痰,拉肚子(水),有食慾但中满以致常常想吐不想吃东西却又没真吐.
我的补充望问诊:舌苔薄白水滑有红点,口乾,忧郁症长期服药病史,肠胃不好病史,怕冷
我的脉诊:
右寸第2层浮弦滑,第3层滑(比第二层有力)
右关第12层弦细,第34层滑脉又像有兼缓
右尺第12层宽而无力,第34层有很多细丝
左寸第2浮滑无力,第34层脉变宽且较有力兼涩(还是散...不太会分,总之这里是脉型
不是跳动频率,感觉是有挺多条细线
但又像是按五谷杂粮的感觉)
左关第12层无力,第3层弦数,第4滑脉
左尺第12层把不到,第3层有不明显的细丝,第4层比123的力气都大且有点短
辨证:风寒还在肺逐渐化热跟燥,且蔓延至脾部,脾阴阳皆虚导致水饮停在中间.
治:散脾肺风寒为主,化痰化热化燥还有补脾阴阳为辅(补阴偏重),
同时利中间水饮跟养肺阴.
药:霍香正气散3 桂枝2 桔梗1 茯苓1 泽泻1 乌梅1 乾姜1 山药2 山查1 竹叶石膏汤1
结果:服药3剂後症状全消,因牙龈有点肿(患者自述为他上火的前兆)
来电询问是否要吃剩下的药,告知既然没有症状就不要再吃了.
开方有效我也挺惊讶的,因为此人素来身体有病,
加上小弟医理跟脉学都没有很有经验,很怕医不好,还好没有给中医丢脸,
可以的话请前辈给点指教,辨证是否正确?医理上为何我开的药有效?
药队要如何用会更精准?後续可能会碰到什麽问题?
先打好复制上来的,恳请先进们分享宝贵经验指教或是讨论.
--
※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc)
◆ From: 118.160.170.139
1F：推 Hseuler:药王脉 02/23 18:50
2F：→ nmalone:碍於没有发自介文，不便回答问题。给你一个小建议，不妨将 02/23 19:56
3F：→ nmalone:你的思路先详细的写出来，四诊中有哪些证据可以证验你的思 02/23 19:57
4F：→ nmalone:路。以及为何有这样的剂量分配。这样你的观念就会愈来愈清 02/23 19:58
5F：→ nmalone:楚。 02/23 19:58
6F：推 jim1780r:别人的处方以解表为主，可惜本身正气不足，表虽解而内已 02/23 22:38
7F：→ jim1780r:别人的处方以解表为主，可惜本身正气不足，表虽解而内已 02/23 22:42
8F：→ jim1780r:虚，所以用脾胃药把底顾好是很重要的~ 02/23 22:42
9F：推 trueamour:颈部的穴位被银翘散与柴葛解肌打开了，所以感冒症状缓解 02/23 23:04
10F：→ trueamour:但因邪气未解，加上中药运行变症，中焦气被收摄住，你刚 02/23 23:05
11F：→ trueamour:好在肠胃药的部分有加强，中焦气穴打开，邪气得散，所以 02/23 23:05
12F：→ trueamour:又缓解，但又未解净，邪气又跑往上焦，就变成现在这样要 02/23 23:05
13F：→ trueamour:好不好的感觉。 02/23 23:05
14F：推 trueamour:但能把脉开药缓解就已经很厉害了，很全面的不留一点痕迹 02/23 23:06
15F：→ trueamour:个人目前还是觉得，没学气脉很难达到这个目标。 02/23 23:07
16F：→ tony1986:感谢各位先进的认真回应. 小弟会继续努力 02/24 09:11
17F：推 Uber:t版大，不知有无推荐台北可以学气脉的地方呢? 02/24 12:02
18F：推 trueamour:回U ，学气功即可，有气感後再与脉结合就可以了。 02/24 12:32
19F：推 naglfarvittr:可以请问为何一开始没有打算用葛根汤呢? 02/24 15:12
1.我没有买葛根汤
2.(我认为)葛根的主要作用在解脾表风热,此患者脾位滑脉在下层,我判断是热在里
因此挑了竹叶石膏汤,如果我有买单方石膏的话应该就会用单方.
(因为药王脉学的建议,我尽量都以单方,比较适合初学者累积经验,
现有的两个成方是之前刚好身边有人对证才买的)
ps.当初好的时候患者不在我身边,无法确认脉象...啧,
我会往版主说的没扫乾净方向思考.
※ 编辑: tony1986 来自: 118.160.170.139 (02/24 18:23)
20F：推 Wittgenstein:基督徒可以用药王脉吗 02/24 19:57
我还有自学一点气功咧, 神创造中医这麽好的东西当然要想办法捡来用
※ 编辑: tony1986 来自: 118.160.170.139 (02/24 22:05)
21F：推 fecent:感冒实在是很难监别出证型的病 二诊明显肠胃症状出现 02/24 22:12
22F：推 fecent:有可能是外感药过於辛散伤正气了 之後用中焦的药 02/24 22:15
23F：→ fecent:後续便得到缓解可得证明 感冒处方以三日为度来评断会较准 02/24 22:16
24F：→ fecent:五天的处方变化很大 如果能天天诊察更能了解病程观察~ 02/24 22:17