作者RX110 (機車)
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標題[討論] 類固醇的副作用
時間Fri Jan 13 20:35:44 2012
想不到又再一次在中醫藥板講西藥...，
但對於少數版友(如:EbayOrz)對西醫藥的誤解，
甚至造謠等行為，我想身為一個藥事人員，勢必該出來澄清，
以免以訛傳訛。
以下是我隨手在網路上搜尋的藥品資訊，來自中榮與奇美醫院，
http://ppt.cc/TMzU
http://ppt.cc/5UMT
兩者都是Prednisolone的藥物資訊，
副作用的部份可以看到琳瑯滿目，非常熱鬧！
而不是如EbayOrz所說的"X腎"而已。
我想EbayOrz沒修過藥理學吧？
類固醇因為其作用影響層面廣泛，消炎作用又是其他許多藥物無法比擬的，
故在醫療用途上一直處於屹立不搖的地位！
其實類固醇認真來說，其實非常複雜，
一般在生理上就有醣質皮質類固醇(Glucocorticoids)、
以及礦質皮質類固醇(mineralocorticoids)之分，
醣質皮質類固醇主要跟碳水化合物與蛋白質代謝有關，
礦質皮質類固醇則主要影響鹽類的保留，也算是身體電解質的平衡。
如果由藥物化學的結構來解析，
性激素、部份植物性的配醣體、萜類等等也都包含其中。
而在類固醇的四環結構上取代基的變化，就能大大影響到他的生理活性，
舉個例，像最主要內生性的皮質固醇Cortisone(
http://ppt.cc/UA_F )，
如果在生合成上轉個彎，原本接在17上的羥基拔掉，改接酮基在18上，
那麼就會變成Aldosterone，
(
http://ppt.cc/bVo7 實際上11上的羥基會與18的酮基形成hemiacetal半縮醛)
也就是最主要的內生性礦質類固醇。
藥物化學的部份，我想比較展開了，在這邊就不多做介紹。
回到主題，為什麼類固醇副作用這麼複雜？
類固醇在體內的生理活性，如果破壞了平衡，
結果，我們就會把它叫做副作用。
而如果適時的運用，他會是病患的救命仙丹，他會是醫師的好幫手。
副作用的發生機會，在正確的使用下發生率不高，
正如我前頭所說的，破壞了生理的平衡才比較會發生，
在部分疾病，如"急性"類風濕性關節炎、器官移植等，類固醇更是非用不可！
而高劑量長期投予類固醇的病患，要是擅自忽然停藥，
更可能造成腎上腺皮質萎縮。(一般停藥前須慢慢減低劑量)
類固醇影響的生理活性與副作用，簡單整理如下
================================================
【生理活性】 【副作用】
抗發炎反應
--------------> 增加受感染機會
抑制免疫反應
增加肝醣儲存
增進醣質新生 --------------> 糖尿病
抑制糖分利用
促進蛋白分解作用 -------------> 肌肉萎縮
影響兒童成長
骨骼分解作用 --------------> 骨質疏鬆
影響情緒 --------------> 精神病
胃酸和胃蛋白酶增加 -----------> 消化性潰瘍
================================================
所以最後在此，我做個總結，
(1)類固醇副作用非常複雜，並不是只有X腎。
(2)請相信專業醫療人員在您病情上的評估，服藥也請配合醫師指示。
(3)如有任何治療或用藥上疑問，請洽醫師、藥師。
E大你懂了嗎？
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 125.230.193.20
1F：→ RX110:不好意思，晚上有約，寫的有點趕。 有問題歡迎提出、討論 01/13 20:36
2F：推 EbayOrz:是的 我沒修藥理學 對類固醇更沒興趣.. 01/13 22:10
4F：→ EbayOrz:能不能告訴我 重金屬如何去除? 01/13 22:12
5F：→ EbayOrz:最後.. 我想有的人是故意在裝傻的.. 裝什麼傻? 01/13 22:13
6F：→ EbayOrz:很多疾多 確實非西醫力所能及 你對皮膚相關 為什麼用類固 01/13 22:14
許多疾病確實非西醫能力所及，但西醫也是不斷在進步當中，
看國際疾病傷害及死因分類標準(ICD)不斷的更新就可以知道。
就像在1948年之前，西醫都以為高血壓、血管硬化是人體老化的正常現象，
而在Framingham 心臟研究(Framingham Heart Study)後才陸續發現，
這些心血管疾病的危險因子。(如抽菸、高血脂等)
也是透過這研究，才發現Aspirin能抑制血小板凝集，
藥物在體內的活性影響，確實還有很多很多是未知的，
也因此有許多藥物通過第一期、第二期、第三期臨床試驗，
上市後，又因重大副作用被下市。
我相信中藥也是有類似這方面的問題，
關木通、硃砂不知道算不算是個好例子？
7F：→ EbayOrz:醇去抑制 這點只要有點醫學常識的都知道 別閃.. 01/13 22:14
8F：→ EbayOrz:長久的傷害是怎樣呢? 你不是在說.. 不只X腎而已嗎?? 01/13 22:15
藥即是毒，不用吃藥當然最好，用生活作息去調養。
9F：→ EbayOrz:為什麼對於不能解決問題的 講話比人大聲 好像..好懂啊? 01/13 22:16
10F：推 EbayOrz:這種心態 個人實在無法理解 尤其在於中醫的根本 否定上 01/13 22:18
11F：推 EbayOrz:還有.. 早點睡吧~ 不管西醫中醫 那才是真的吧 ^^ 01/13 22:25
我把排版稍作調整，因為好像先說副作用會嚇到很多人...
另外修正一下，類風濕性關節炎並不是必用類固醇，
也是可以用非類固醇抗發炎藥(NSAIDs)、疾病修飾抗風濕藥物(DMARDs)去控制。
還有補充說明一下我的總結用意，
"(2)請相信專業醫療人員在您病情上的評估，服藥也請配合醫師指示。"
所有職業都會有老鼠屎，我相信。
但是我更覺得，一般民眾對醫療人員的不信任，影響更深遠，
不論中西醫，一定有許多病患拿了藥回家不吃，回診又跟醫師說沒效、哪裡不舒服。
前陣子新聞鬧很大的熱血女大生(
http://ppt.cc/UOSP、
http://ppt.cc/A9Mj )，
一般民眾如何去了解急救的標準流程？
一般民眾如何去了解各種疾病的治療準則？
一般民眾如何去了解不同中醫師對其症狀的治療思維？
就像我很不恥藥師跟病患說有問題看仿單，
一般民眾真的能懂仿單上的半衰期、藥物動力學、藥物交互作用嗎？
所以我才希望，一般非醫療人員的版友，
在看醫師時能把自己的疑慮都提出來，甚至家族病史、是否對哪些藥物過敏..等等。
而醫師也不是阿貓阿狗就能當的，我們更應該相信他的專業。
還有我個人並不否定中醫，只是E大你提到西藥的部分我才想補充而已，
如果今天我是中醫師很懂中醫，有人說錯我當然也會出來解釋清楚。
※ 編輯: RX110 來自: 125.230.87.176 (01/14 14:30)
12F：推 ellisnieh:推認真專業 01/14 14:15
13F：推 EbayOrz:並非想戰 就算戰 立足點不同 對你不公平 (藥師又如何?) 01/14 17:10
14F：→ EbayOrz:聽起來就令人很不舒服 對吧 但..不妨想想 你連續吐了4次 01/14 17:10
15F：→ EbayOrz:為了什麼? 就為了說明.. 勞固醇嗎? 如果是..別人會笑笑的 01/14 17:11
16F：→ EbayOrz:自己懂意思 .. 01/14 17:11
17F：→ EbayOrz:本來嘛 不足之處可互取 不怕沒人上門 只怕根本沒辦法解決 01/14 17:12
18F：→ EbayOrz:謝謝.. 01/14 17:12
19F：推 aaacccuuuu:對不起喔我就是那個會跟民眾說有問題看仿單的人! 01/16 15:52
20F：→ aaacccuuuu:我相信原PO您一定是既專業又熱誠的藥事人員囉 01/16 15:54
21F：→ aaacccuuuu:不過在這種民眾都已經被台灣廚師加甜等神人調教過後 01/16 15:56
22F：→ aaacccuuuu:叫他們自己去看仿單說真的也只是剛好而已 01/16 15:57
23F：→ aaacccuuuu:何況說越多還可能越惹人厭何苦呢 01/16 15:58
https://www.youtube.com/watch?v=7R0ARgnA9qA&feature=related
※ 編輯: RX110 來自: 125.230.86.200 (01/29 23:01)