我也來說說我自己的心得好了，剛開始跟老師學中醫的時候，會覺得老師 的用藥非常神奇，和一般傳統中醫完全不一樣，從來沒有看過一個中醫師 用歸脾湯治療外感，也從來沒有想過同樣一個方子可以治療痔瘡、頭痛、 蕁麻疹等看似毫無任何關聯的疾病，但是從一個又一個回診的病患口中， 我得到了肯定的答案。 在老師那邊學了一陣子，以為把老師那邊的理論學全了，開始在外面診所 看診，同樣跟著老師的方法來用，但是療效卻差了一大截。後來才了解如 果開方思維受到許多因素影響，譬如說頭痛就加一點川芎、鼻子過敏加一 點辛夷清肺，漸漸地用藥開始變雜了，也習慣用疊方的方式來處理病人身 上的所有病名，用一點丹參降血壓，用一點白虎加人參湯治療糖尿病，便 祕加一點麻子仁丸或承氣方，口乾口苦用龍膽瀉肝湯，只要病患有上述的 症狀，這些藥物就通通擺上去。 再過一陣子，發現這樣子的用藥也許有療效，也許沒有，但是病患就離不 開藥物了。吃了好像有改善，過一陣子沒藥了就來拿藥吃。症狀還是那些 反反覆覆，最重要的是，看到後來我都不知道自己在開什麼藥了，感覺自 己就像是一個西醫一樣，把人體拆成很多部位來看。 於是我開始體悟到，用藥的中心思想非常重要。外感有外感的治法，雜病 有雜病的治法。如果能從這一堆雜七雜八的症狀當中，找出關鍵的病機， 開出對應的藥物，這才算是真正的中醫。 然而，要能在一開始就開出對應的藥物，並不是那麼容易。尤其是在健保 體制下，一個病患最多看10分鐘就必須讓他離開，有時也會遇到像是高醫 師所說的問題，病人吃了幾包藥物，口感不佳，所以就不吃了。 譬如說，我用了桂枝、生薑，取桂枝法之意，但是卻不曉得生薑的科中藥 粉吃起來會有一點辣，如果配溫水喝會更辣，如果沒有事先告訴病人，病 人會被嚇跑。又或是吃了兩包藥沒什麼感覺，就覺得藥物沒效，這樣的病 人也是有的。 所以，給病人的第一包藥，通常目標僅僅是症狀改善而且病患有感覺、口 感不要太差，之後的治療再慢慢調整。 當一個臨床醫師用藥真的會想很多，如果沒空想的話就是吃套餐了...... --

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