我也来说说我自己的心得好了，刚开始跟老师学中医的时候，会觉得老师 的用药非常神奇，和一般传统中医完全不一样，从来没有看过一个中医师 用归脾汤治疗外感，也从来没有想过同样一个方子可以治疗痔疮、头痛、 荨麻疹等看似毫无任何关联的疾病，但是从一个又一个回诊的病患口中， 我得到了肯定的答案。 在老师那边学了一阵子，以为把老师那边的理论学全了，开始在外面诊所 看诊，同样跟着老师的方法来用，但是疗效却差了一大截。後来才了解如 果开方思维受到许多因素影响，譬如说头痛就加一点川芎、鼻子过敏加一 点辛夷清肺，渐渐地用药开始变杂了，也习惯用叠方的方式来处理病人身 上的所有病名，用一点丹参降血压，用一点白虎加人参汤治疗糖尿病，便 秘加一点麻子仁丸或承气方，口乾口苦用龙胆泻肝汤，只要病患有上述的 症状，这些药物就通通摆上去。 再过一阵子，发现这样子的用药也许有疗效，也许没有，但是病患就离不 开药物了。吃了好像有改善，过一阵子没药了就来拿药吃。症状还是那些 反反覆覆，最重要的是，看到後来我都不知道自己在开什麽药了，感觉自 己就像是一个西医一样，把人体拆成很多部位来看。 於是我开始体悟到，用药的中心思想非常重要。外感有外感的治法，杂病 有杂病的治法。如果能从这一堆杂七杂八的症状当中，找出关键的病机， 开出对应的药物，这才算是真正的中医。 然而，要能在一开始就开出对应的药物，并不是那麽容易。尤其是在健保 体制下，一个病患最多看10分钟就必须让他离开，有时也会遇到像是高医 师所说的问题，病人吃了几包药物，口感不佳，所以就不吃了。 譬如说，我用了桂枝、生姜，取桂枝法之意，但是却不晓得生姜的科中药 粉吃起来会有一点辣，如果配温水喝会更辣，如果没有事先告诉病人，病 人会被吓跑。又或是吃了两包药没什麽感觉，就觉得药物没效，这样的病 人也是有的。 所以，给病人的第一包药，通常目标仅仅是症状改善而且病患有感觉、口 感不要太差，之後的治疗再慢慢调整。 当一个临床医师用药真的会想很多，如果没空想的话就是吃套餐了...... --

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