癌症末期疼痛的中醫藥控制 台北市中醫師公會名譽理事長 日本大學醫學部博士研究 陳旺全醫師\ 摘要 疼痛是癌症末期病人最常見的症狀之一，而且是最令人畏懼的症狀，遺憾 的是，癌症引起的疼痛時常沒有得到充分的控制及照顧，因此導致病人承 受不必要的痛苦。 緩和醫療照顧〈palliative care〉的一大目標，即是讓癌末病人能免於癌 痛或癌痛可得以良好控制，不致於影響日常生活功能及生活品質。在癌末 病人日益增多的今日，中醫藥對癌症末期疼痛的控制有一定的輔助效果。 關鍵詞 中醫藥 癌症 癌痛的定義及成因 較廣為接受的疼痛定義為國際疼痛研究學會〈International Association for the Studyof Pain, IASP〉所提出：疼痛是一種不愉快感覺及情緒經驗 ，這個經驗一般是伴隨著實際或潛在的組織傷害，而疼痛經常是主觀性的。 目前無論哪種疼痛定義，都秉持著：只要病人主訴疼痛，就應認為疼痛確實 存在。 癌末病人疼痛的主因： 〈一〉 腫瘤浸潤侵犯引起 骨頭轉移疼痛為最常見直接由癌症引起的疼痛，主要以局部疼痛及壓痛表現 ，疼痛的特徵為持續性穿痛或尖銳痛，並會因移動而加重疼痛。 末梢神經的壓迫及侵犯亦屬常見，剛開始會表現鈍痛，漸而在感覺異常區呈 現表面灼熱痛，偶爾會伴隨著感覺敏感之感覺異常及抽痛感。 軟部組織侵犯會導致局部組織及肌膜骨膜等疼痛感組織的破壞而引起疼痛， 經常以鈍痛來表現(1)。 〈二〉 治療後引起的疼痛 腫瘤外科手術如開胸、頸部腫瘤剝離及乳房切除手術等皆可能引起神經病變 性疼痛，其疼痛可能為持續性鈍痛伴有間隔性抽痛，或有燒灼感等異常感覺 。化學治療引起的上腔炎及靜脈炎，甚至組織壞死也都是疼痛原因。放射線 治療引起的纖維化、口腔炎及骨髓病變也都可能引起疼痛(2)。 〈三〉 癌症引起功能退化引起的疼痛 有小部份癌末病人的疼痛是直接因身體功能過度退化所導致，如便秘、褥瘡 、腸脹、靜脈血管炎等引起(3)。 癌痛的評估原則： 適當的疼痛評估為癌痛治療成功的要件，評估疼痛的原則如下： 1.耐心接受病人的描述要相信病人對疼痛性質及強度的描述。 2.詳細完整地評估讓病人以他自己的方式及語言描述疼痛，並觀察病人如何 描述疼痛。醫療人員則循序漸進地詢問病人直到有關疼痛的訊息完全獲得 ，特別重要的是需知道過去藥物使用種類、劑量、效果及副作用。 3.評估病人疾病的進展程度由於癌症是疼痛的主因，新出現或惡化的疼痛常 意味癌症的進展，需時常確定目前的治療是否符合目前疾病的時期(4)。 5.評估可能影響疼痛感覺的其他因素雖然生理因素是引起疼痛的主要原因， 但需以整體和客觀的眼光來評估病人，對可能引起或改變疼痛感覺的心理 、社會、文化或靈性等方面的因素也要詳加評估，焦慮或憂鬱會相當程度 影響病人疼痛強度的感覺。 癌痛分類與治療選擇 癌痛類別 體質性痛覺〈Nociceptive〉 特徵：割痛、銳利痛可定位 西醫治療選擇：非鴉片類止痛藥物，假如無效則加上鴉片類止痛藥。 中藥治療選擇：七葉蓮、川烏頭、天南星、細辛、丹參、桂枝、防風、膽酥。 針刺治療選擇：孔最、陰郗、郗門、溫溜、養老、會宗、地機、水泉、中都、 梁丘、金門、外丘 癌痛類別 臟器性 特徵：持續鈍痛、悶痛、可能合併嘔吐。 西醫治療選擇：非鴉片類止痛藥物，假如無效則加上鴉片類止痛藥。 中藥治療選擇：延胡索、薑黃、乳香、沒藥、益母草、紅花、蘇木、水蛭、虻 蟲。 針刺治療選擇：太淵、大陵神門、太白、太沖、太蹊、陽池、腕骨、沖陽、丘 墟、京骨。 癌痛類別 神經病變性〈Neuropathic〉 特徵：燒灼感、撕裂痛、抽痛感、觸痛感 西醫治療選擇：鴉片類止痛藥加上三環類抗憂鬱藥或抗痙攣藥。 中藥治療選擇：五味子、酸棗仁、柏子仁、刺五加、石菖蒲、遠志、茯神、玄 參。 針刺治療選擇：合谷、神門、足三里、內關、養老、陽陵泉、絕骨、三陰交、 陰陵泉 癌痛類別 腦壓升高 特徵： 西醫治療選擇：類固醇 中藥治療選擇：杜仲、菊花、三七、地骨皮、天麻、葛根、夏枯草、水牛角、 地龍、夜交藤、鉤藤 針刺治療選擇：風池、合谷、勞宮、靈道、支溝、神門、內庭、太沖、臨泣 1.鼻咽癌： 選用玄參、金銀花、夏枯草、百花蛇舌草水煎服，每日一劑，分兩次 服用(5) (6)。 2.胸腺癌： 選用蒟蒻、板藍根、金銀花、山豆根水煎服，每日一劑(3) 。 3.甲狀腺癌： 選用皂角刺、土茯苓、苦參、天花粉、鬱金、川貝母、桔梗、夏枯草 、甘草，水煎服，每日一劑(3) (5)。 4.舌癌： 選用甘草煎成濃汁溫漱(5)。 5.喉癌： 選用龍葵、蒲公英、半支蓮水煎溫服，每日一劑(5)。 6.肺癌： 選用半支蓮、紫草根、卷柏、澤蘭、百部、甘草水煎溫服，每日一劑 (7) 。 7.食道癌： 選用海藻、昆布、草荳蔻、烏梅、百花蛇舌草、山葡萄根水煎溫服每 日一劑(8)。 8.胃癌： 選用白茅根、薏苡仁、百花蛇舌草、山葡萄根，甘草水煎溫服，每日 一劑(9) (10)。 9.肝癌： 以柴胡、鱉甲、赤芍、佛手、木香、鬱金、紅花、桃仁、大黃水煎溫 服，每日一劑(11)。 10.胰臟癌： 選茵陳、白朮、制附子、茯苓、桂枝、澤瀉、大腹皮、枸杞子，水煎 兩次，早晚服(5)。 11.大腸癌： 以苦參、白頭翁、紅藤、半支蓮、薏苡仁、側柏葉水煎溫服，每日 一劑(3)。 12.腎癌： 選山葡萄根、白草根、龍葵、薏苡仁、半邊蓮水煎溫服，每日一劑 (5)。 13.膀胱癌： 用仙鶴草、貫眾、藕節、茯苓、蒲公英水煎溫服，每日一劑(3) (5) 。 14.前列腺癌： 以川楝子、南瓜子、薏苡仁、百花蛇舌草水煎溫服，每日一劑(12)。 15.乳腺癌： 選王不流行、金銀花、海藻、銀花、廣東蜈蚣〈去頭足〉，水煎溫 服，每日一劑(13)。 16.卵巢癌： 選用人工麝香、血蝎粉、水蛭粉、地龍粉、甘草粉調配而成，每次服 用0.3克，日服三次(13)。 17.子宮頸癌： 以山豆根、黃柏、貫眾、紅藤、虎杖，水煎溫服，每日一劑(14)。 18.皮膚癌： 以板藍根、銀花、連翹、皂角刺、紫草根水煎溫服，每日一劑 (3) (5)。 結論： 1.正確、詳細及持續的評估病人的疼痛為癌末疼痛控制之基本原則。 2.癌末病人所承受的不只是生理性之疼痛，也常面臨心理、社會及靈性上的問題，這題可 加劇疼痛或影響疼痛控制成效。 3.癌末病人的各種治療，包括疼痛控制，皆需由負責醫療人員權衡利弊 〈benefit/ricalculus〉，並考慮病人當時病況而決定，治療前應與病人或家屬〈病人 如果無決定能力〉充分溝通。 4.癌末病人病情變化很大，應隨時評估所有藥物是否適宜，隨時調整。 5.癌末病人病情隨時變化，配合中藥及針灸有明顯止痛和緩解症狀之效果。 參考文獻： 1.于爾辛：中西醫結合治療癌症的研究，上海科學技術出版社，1985：220。 2.孫華麗：中醫中藥配合放射治療癌症概況，中醫雜誌，1991，〈1〉，45 3.劉靜宇：防癌治癌小絕招，中國醫藥科技出版社，1994：52 4.余桂清：有關腫瘤扶正培元研究幾個問題的探討，中西醫結合雜誌，1985：〈2〉：77 5.郎傳君等：抗癌中藥一千方，中國醫藥科技出版社，1992：348。 6.范天福：中醫及中西醫結合診治鼻咽癌研究進展，山東中醫雜誌，1991：〈2：6 7.倪鋒：中西醫結合治療小細胞肺癌觀察，中國中西醫結合雜誌，1994；〈3〉：158 8.吳良村：中西醫結合治療晚期食道癌69例療效觀察。浙江中醫學院學報，1991；〈29。 9.國家中醫藥管理局：中醫中藥對胃癌〈實驗動物〉的預防作用的研究，中國中醫藥1995 ；588期。 10.胡安黎：辯證結合辯病治療39例晚期胃癌療效分析，北京中醫，1988；〈5〉：21 11.李雅玲：晚期肝癌中醫辯證治療法則的探討，中醫腫瘤臨床，1994；〈6〉：449 12.董國勤等：進行性前列腺癌的臨床特徵及其治療，臨床泌尿外科雜誌，1994；〈2：78 13.張惜英等：臨床婦科腫瘤學，上海醫科大學出版社，1993：83 14.余逸南：中藥治療早期宮頸癌探討，遼寧中醫雜誌，1992〈10〉：10~12 -- To thomaski: 小天使小天使 ★thomaski 康樂 妳不要裝傻唷XD To thomaski: XD 被發現惹XD ★thomaski 強盜遇見賊爺爺XD To thomaski: 好 以後叫你賊爺爺XDDDDDD --

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