癌症末期疼痛的中医药控制 台北市中医师公会名誉理事长 日本大学医学部博士研究 陈旺全医师\ 摘要 疼痛是癌症末期病人最常见的症状之一，而且是最令人畏惧的症状，遗憾 的是，癌症引起的疼痛时常没有得到充分的控制及照顾，因此导致病人承 受不必要的痛苦。 缓和医疗照顾〈palliative care〉的一大目标，即是让癌末病人能免於癌 痛或癌痛可得以良好控制，不致於影响日常生活功能及生活品质。在癌末 病人日益增多的今日，中医药对癌症末期疼痛的控制有一定的辅助效果。 关键词 中医药 癌症 癌痛的定义及成因 较广为接受的疼痛定义为国际疼痛研究学会〈International Association for the Studyof Pain, IASP〉所提出：疼痛是一种不愉快感觉及情绪经验 ，这个经验一般是伴随着实际或潜在的组织伤害，而疼痛经常是主观性的。 目前无论哪种疼痛定义，都秉持着：只要病人主诉疼痛，就应认为疼痛确实 存在。 癌末病人疼痛的主因： 〈一〉 肿瘤浸润侵犯引起 骨头转移疼痛为最常见直接由癌症引起的疼痛，主要以局部疼痛及压痛表现 ，疼痛的特徵为持续性穿痛或尖锐痛，并会因移动而加重疼痛。 末梢神经的压迫及侵犯亦属常见，刚开始会表现钝痛，渐而在感觉异常区呈 现表面灼热痛，偶尔会伴随着感觉敏感之感觉异常及抽痛感。 软部组织侵犯会导致局部组织及肌膜骨膜等疼痛感组织的破坏而引起疼痛， 经常以钝痛来表现(1)。 〈二〉 治疗後引起的疼痛 肿瘤外科手术如开胸、颈部肿瘤剥离及乳房切除手术等皆可能引起神经病变 性疼痛，其疼痛可能为持续性钝痛伴有间隔性抽痛，或有烧灼感等异常感觉 。化学治疗引起的上腔炎及静脉炎，甚至组织坏死也都是疼痛原因。放射线 治疗引起的纤维化、口腔炎及骨髓病变也都可能引起疼痛(2)。 〈三〉 癌症引起功能退化引起的疼痛 有小部份癌末病人的疼痛是直接因身体功能过度退化所导致，如便秘、褥疮 、肠胀、静脉血管炎等引起(3)。 癌痛的评估原则： 适当的疼痛评估为癌痛治疗成功的要件，评估疼痛的原则如下： 1.耐心接受病人的描述要相信病人对疼痛性质及强度的描述。 2.详细完整地评估让病人以他自己的方式及语言描述疼痛，并观察病人如何 描述疼痛。医疗人员则循序渐进地询问病人直到有关疼痛的讯息完全获得 ，特别重要的是需知道过去药物使用种类、剂量、效果及副作用。 3.评估病人疾病的进展程度由於癌症是疼痛的主因，新出现或恶化的疼痛常 意味癌症的进展，需时常确定目前的治疗是否符合目前疾病的时期(4)。 5.评估可能影响疼痛感觉的其他因素虽然生理因素是引起疼痛的主要原因， 但需以整体和客观的眼光来评估病人，对可能引起或改变疼痛感觉的心理 、社会、文化或灵性等方面的因素也要详加评估，焦虑或忧郁会相当程度 影响病人疼痛强度的感觉。 癌痛分类与治疗选择 癌痛类别 体质性痛觉〈Nociceptive〉 特徵：割痛、锐利痛可定位 西医治疗选择：非鸦片类止痛药物，假如无效则加上鸦片类止痛药。 中药治疗选择：七叶莲、川乌头、天南星、细辛、丹参、桂枝、防风、胆酥。 针刺治疗选择：孔最、阴郗、郗门、温溜、养老、会宗、地机、水泉、中都、 梁丘、金门、外丘 癌痛类别 脏器性 特徵：持续钝痛、闷痛、可能合并呕吐。 西医治疗选择：非鸦片类止痛药物，假如无效则加上鸦片类止痛药。 中药治疗选择：延胡索、姜黄、乳香、没药、益母草、红花、苏木、水蛭、虻 虫。 针刺治疗选择：太渊、大陵神门、太白、太冲、太蹊、阳池、腕骨、冲阳、丘 墟、京骨。 癌痛类别 神经病变性〈Neuropathic〉 特徵：烧灼感、撕裂痛、抽痛感、触痛感 西医治疗选择：鸦片类止痛药加上三环类抗忧郁药或抗痉挛药。 中药治疗选择：五味子、酸枣仁、柏子仁、刺五加、石菖蒲、远志、茯神、玄 参。 针刺治疗选择：合谷、神门、足三里、内关、养老、阳陵泉、绝骨、三阴交、 阴陵泉 癌痛类别 脑压升高 特徵： 西医治疗选择：类固醇 中药治疗选择：杜仲、菊花、三七、地骨皮、天麻、葛根、夏枯草、水牛角、 地龙、夜交藤、钩藤 针刺治疗选择：风池、合谷、劳宫、灵道、支沟、神门、内庭、太冲、临泣 1.鼻咽癌： 选用玄参、金银花、夏枯草、百花蛇舌草水煎服，每日一剂，分两次 服用(5) (6)。 2.胸腺癌： 选用蒟蒻、板蓝根、金银花、山豆根水煎服，每日一剂(3) 。 3.甲状腺癌： 选用皂角刺、土茯苓、苦参、天花粉、郁金、川贝母、桔梗、夏枯草 、甘草，水煎服，每日一剂(3) (5)。 4.舌癌： 选用甘草煎成浓汁温漱(5)。 5.喉癌： 选用龙葵、蒲公英、半支莲水煎温服，每日一剂(5)。 6.肺癌： 选用半支莲、紫草根、卷柏、泽兰、百部、甘草水煎温服，每日一剂 (7) 。 7.食道癌： 选用海藻、昆布、草荳蔻、乌梅、百花蛇舌草、山葡萄根水煎温服每 日一剂(8)。 8.胃癌： 选用白茅根、薏苡仁、百花蛇舌草、山葡萄根，甘草水煎温服，每日 一剂(9) (10)。 9.肝癌： 以柴胡、鳖甲、赤芍、佛手、木香、郁金、红花、桃仁、大黄水煎温 服，每日一剂(11)。 10.胰脏癌： 选茵陈、白术、制附子、茯苓、桂枝、泽泻、大腹皮、枸杞子，水煎 两次，早晚服(5)。 11.大肠癌： 以苦参、白头翁、红藤、半支莲、薏苡仁、侧柏叶水煎温服，每日 一剂(3)。 12.肾癌： 选山葡萄根、白草根、龙葵、薏苡仁、半边莲水煎温服，每日一剂 (5)。 13.膀胱癌： 用仙鹤草、贯众、藕节、茯苓、蒲公英水煎温服，每日一剂(3) (5) 。 14.前列腺癌： 以川楝子、南瓜子、薏苡仁、百花蛇舌草水煎温服，每日一剂(12)。 15.乳腺癌： 选王不流行、金银花、海藻、银花、广东蜈蚣〈去头足〉，水煎温 服，每日一剂(13)。 16.卵巢癌： 选用人工麝香、血蝎粉、水蛭粉、地龙粉、甘草粉调配而成，每次服 用0.3克，日服三次(13)。 17.子宫颈癌： 以山豆根、黄柏、贯众、红藤、虎杖，水煎温服，每日一剂(14)。 18.皮肤癌： 以板蓝根、银花、连翘、皂角刺、紫草根水煎温服，每日一剂 (3) (5)。 结论： 1.正确、详细及持续的评估病人的疼痛为癌末疼痛控制之基本原则。 2.癌末病人所承受的不只是生理性之疼痛，也常面临心理、社会及灵性上的问题，这题可 加剧疼痛或影响疼痛控制成效。 3.癌末病人的各种治疗，包括疼痛控制，皆需由负责医疗人员权衡利弊 〈benefit/ricalculus〉，并考虑病人当时病况而决定，治疗前应与病人或家属〈病人 如果无决定能力〉充分沟通。 4.癌末病人病情变化很大，应随时评估所有药物是否适宜，随时调整。 5.癌末病人病情随时变化，配合中药及针灸有明显止痛和缓解症状之效果。 参考文献： 1.于尔辛：中西医结合治疗癌症的研究，上海科学技术出版社，1985：220。 2.孙华丽：中医中药配合放射治疗癌症概况，中医杂志，1991，〈1〉，45 3.刘静宇：防癌治癌小绝招，中国医药科技出版社，1994：52 4.余桂清：有关肿瘤扶正培元研究几个问题的探讨，中西医结合杂志，1985：〈2〉：77 5.郎传君等：抗癌中药一千方，中国医药科技出版社，1992：348。 6.范天福：中医及中西医结合诊治鼻咽癌研究进展，山东中医杂志，1991：〈2：6 7.倪锋：中西医结合治疗小细胞肺癌观察，中国中西医结合杂志，1994；〈3〉：158 8.吴良村：中西医结合治疗晚期食道癌69例疗效观察。浙江中医学院学报，1991；〈29。 9.国家中医药管理局：中医中药对胃癌〈实验动物〉的预防作用的研究，中国中医药1995 ；588期。 10.胡安黎：辩证结合辩病治疗39例晚期胃癌疗效分析，北京中医，1988；〈5〉：21 11.李雅玲：晚期肝癌中医辩证治疗法则的探讨，中医肿瘤临床，1994；〈6〉：449 12.董国勤等：进行性前列腺癌的临床特徵及其治疗，临床泌尿外科杂志，1994；〈2：78 13.张惜英等：临床妇科肿瘤学，上海医科大学出版社，1993：83 14.余逸南：中药治疗早期宫颈癌探讨，辽宁中医杂志，1992〈10〉：10~12 -- To thomaski: 小天使小天使 ★thomaski 康乐 你不要装傻唷XD To thomaski: XD 被发现惹XD ★thomaski 强盗遇见贼爷爷XD To thomaski: 好 以後叫你贼爷爷XDDDDDD --

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