※ 引述《CMrisker (20歲前不成霸刀.終生無望)》之銘言： : 50幾歲男子 體型胖 身高估計170 體重95公斤 : 高血壓十年規則西藥控制 : 還有高血脂 : 無心臟腎臟病 : 主訴: 今日因早餐飲食不潔後開始腹痛 水瀉四五次 不思進食 : 開始頭暈 頭重腳輕 天旋地轉 左半邊有微麻感 : 再床上躺了一整天 然後又拉了幾次 : 苦撐到晚上九點到中醫診所就診 : 主訴:頭暈眩 頭重腳輕 看出去東西會轉 無耳鳴 : 望: 神色差 臉蒼白 舌紅苔薄白 腳步不穩 : 聞: 聲音無力 言談有調理 : 問: : 頭脹痛 頭暈頭眩 肚子肚臍周圍微絞痛欲得按 : 左半邊微麻 : 怕冷 四肢微冷 身體微濕冷 : 切診: 弦緊有力 沉取無力 : 依經驗 馬上測血壓 170/110 很抱歉 我又來吐槽了 雖然吐的不是什麼大問題 主要我是想提到文章的標題 由於這個患者整體看起來 高血壓並不是問題之所在 甚至高血壓也完全不是問題 因為其一: 這個血壓不怎麼高 不到hypertension emergency 甚至也不到hypertension urgency 其二: 患者的症狀未必跟高血壓有相關 患者意識還清楚 這些症狀有可能只是AGE-related 也有可能是因為脫水造成的不適 其三: 患者血壓之所以高也有可能是因為不舒服自然導致的血壓高 此外脫水之後為了增加灌流而提高血壓也是可能的 其四: 患者心腎功能皆正常 沒有介入的必要性 (PS: 以上推論皆單純從上面的敘述而來, 但親眼見到患者或有不同 且有進一步的檢驗數據會更能肯定) 因此 這個患者的高血壓完全不是問題 不理他也無所謂也沒關係 回到這個患者 正如就中醫方面的思維一樣 這個患者主要問題在於AGE(以及可能導致的脫水) 事實上患者沒有吐的話 那可以要求他口服水分也就夠了 未必要住院甚至未必需要留觀 即使要也只需要給予大量的IVF加上矯正可能的電解質不平衡 不需要也沒必要止瀉 當然 對絕大部分的患者來說 到醫院沒止瀉就是沒醫德 他們不會管什麼樣才是好的 所以我強烈建議還是要止瀉 --

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