※ 引述《Foucault (真愛沒有原因)》之銘言： : 年齡：27未滿 　　　 身高：161cm 體重：48-52kg(隨生理週期會有極大差別) : 職業：學生 所在地：美國加洲Bakersfield : 血壓：不確定數字，一直都是低血壓，如45/80 : 婚姻(未已婚)：未婚 : 發病時間：各種毛病發病時間不同，請見下項說明。 : 從高中時期開始，只要久站，腰就會痠痛；隨著年紀漸長，越來越容易有痠痛問題 : ，也常有尾椎疼痛。去年開始全身骨頭嚴重疼痛，位置不定，導致無法上學、生活 : 停擺。在美國被診斷為類風濕關節炎。返台養病，在在免疫風濕科做了很多檢查， : 任何免疫風濕的疾病都被排除，也確定美國的類風濕關節炎診斷是誤診，仍舊無解 : 。試過很多止痛藥(處方與非處方)，不是無效，就是引起嚴重副作用。有時半夜痛 : 到跑急診，但也只是注射止痛藥。最後是在11月底開始看中醫，中醫師說我從小吃 : 太多西藥、累積太多化學毒素，毒已攻進骨頭。吃中藥後有明顯改善，於是今年三 : 月返美唸書，但這個月開始，又出現中度的骨頭疼痛，多半是在尾椎、右手掌、右 : 手腕。(中藥有待到美國繼續吃，但是處方好像跟在台灣吃的不同。) : 前天小便時嚇了一跳。正常排尿完，排出一道血，尿與血是分開的，而且血的量還不少... : 曾經接受之治療過程：西醫提供Xanax緩解恐慌症發作。(好像沒有什麼治療過程？) : 目前服用藥物： : Xanax(只有發作時才吃) 那我們來討論此病的治療方式吧 這一系列文章中下一篇musynthesis回的文說的很好 這個病人看起來應該是典型的fibromyalgia(中文應該是翻做：肌纖維疼痛症) 此病發生率很高 有人過統計有 女生發生率 3.4%左右 而女男發生率比率是：9：1 而年紀越高也是發生率上升 而臨床可以發現這些人的 NREM stage 4的睡眠期中被 alpha 波所中斷 而CSF腦脊髓液中 可以發現 Serotonin下降 GH下降 substance P上升 cortisol response 下降 (補充生理觀念： 每次睡眠只有剛開始的前一二小時內可以達到stage 4的 NREM（非動眼期）熟睡，serotonin則與精神狀態有極大相關，詳細角色現仍不詳 而GH則是大家所熟知的生長激素， 不足則推論與肌肉勞損，修補低下引起疼痛有關 而substance P則為主痛覺神經傳導物質) 所以後來研究發現此病與精神病有極大相關，有大於1/4的病人都有憂鬱的傾向 病人容易對痛覺敏感 睡眠狀況差 身體有許多痛點 診斷的話有18個痛點 中間如果有大於11個痛點病人會痛 即可診斷 http://um-jmh.org/images/healthlibrary/fibromyalgia.gif (題外話：我在裡面看到許多中醫的穴道...XD 風池 尺澤 血海 大杼...等等) 西醫： 治療方式則大多選用 SSRI TCA 的憂鬱治療劑 以圖增加CSF中serotonin的量 並搭配BZDs類的治療 以達中樞神經安眠作用 此外在 16版哈裡森內科學 也提到針灸是個可行的治療法！！ 又提到需搭配運動可達更好療效 但也提到大部分此類患者無法用藥物治療成功...........！ 且SSRI TCA的精神科用藥會有精神不穩定的副作用（EX：想自殺...） 回歸中醫面： 這裡就要提到有趣的生理觀念了 營衛生會第十八 黃帝問於歧伯曰: 人焉受氣, 陰陽焉會, 何氣為營, 何氣為衛, 營安從生, 衛於焉會, 老壯不同氣, 陰陽異位, 願聞其會o 歧伯答曰: 人受氣於穀, 穀入於胃, 以傳與肺, 五藏六府, 皆以受氣, 其清者為營, 濁者為衛, 營在脈中, 衛在脈外, 營周不休, 五十而復大會, 陰陽相貫, 如環無端o 衛氣行於陰二十五度, 行於陽二十五度, 分為晝夜o 故氣至陽而起, 至陰而止, 故曰: 日中而陽隴為重陽o 夜半而陰隴為重陰o 故太陰主內, 太陽主外, 各行二十五度, 分為晝夜, 夜半為陰隴, 夜半後而為陰衰, 平旦陰盡, 而陽受氣矣, 日中而陽隴, 日西而陽衰, 日入陽盡而陰受氣矣, 衛氣行第七十六 黃帝問於歧伯曰: 願聞衛氣之行, 出入之合, 何如o 歧伯曰: 歲有十二月, 日有十二辰, 子午為經, 卯酉為緯, 天周二十八宿, 而一面七星, 四七二十八星, 房昴為緯, 虛張為經, 是故房至畢為陽, 昴至心為陰, 陽主晝, 陰主夜o 故衛氣之行, 一日一夜五十周於身, 晝日行於陽二十五周, 夜行於陰二十五周, 周於五藏o 是故平旦陰盡, 陽氣出於目, 目張則氣上行於頭, 循項下足太陽, 循背下至小指之端o 其散者, 別於目銳眥, 下手太陽, 下至手小指之間外側o 其散者, 別於目銳眥, 是的！衛氣 晝行六陽經25度 夜行五臟25度 還不只這樣喔 靈樞 篇名：邪客 黃帝問於伯高曰：夫邪氣之客人也，或令人目不瞑，不臥出者，何氣使然？ 　　　伯高曰：五谷入於胃也，糟粕、津液、宗氣，分為三隧。故宗氣積於胸中， 　　　出於喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。營氣者，泌其津液，注之於脈，化以為 　　　血，以榮四末，內注五臟六腑，以應刻數焉。衛氣者，出其悍氣之慓疾，而 　　　先行於四末，分肉皮膚之間，而不休者也。晝日行於陽，夜行於陰，常從足 　　　少陰之分間，行於五臟六腑。今厥氣客於五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行於 　　　陽不得入於陰。行於陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹻陷，不得入於陰，陰虛，故 　　　目不瞑。 篇名：大惑論 本文：黃帝曰：病而得臥者，何氣使然？歧伯曰：衛氣不得入於陰，常留於陽。留 　　　於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹻盛，不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑矣。 固有陽不入陰的中醫失眠理論 在說西醫的生理 眼睛打開 就是 beta 波 眼睛一閉上 則為 alpha 波 這裡中醫不是恰巧與西醫理論相同 而針灸療法我想可以不只用針 可以加強灸的療法 或依據難經 瀉子補母法 瀉南方火 補北方水 來選用五輸穴 （詳可參難經63.64.65.66難說法） 或依募俞穴的功能 依難經 67難所云：『陰病行陽，陽病行陰......』 選擇奇經也是不錯的選擇 陽脈之海的督脈 陰脈之海的任脈 或者本來內經就有提到的 陰陽蹻 在此的重要性 而回陽九針可以施治在陰邪陽氣不足重的患者 而搭配補瀉手法法與灸法更佳 選用原穴 或接經療法 我想都是可行的 而再論內科用藥療法 此病田醫師說他臨床依此學理當方向 （因為我臨床經驗不足，雖知道學理一二但還是需有臨床的人的經驗， 故諮詢臨床醫師經驗） 桂枝湯 桂附湯 朮附湯 附子湯 逍遙散 小柴胡湯 甘麥大棗湯 身痛逐瘀 ........等等 建立在中醫的理論上、遇見該用的症型用該用的方，在他經驗中則可收不錯的療效 許多病人也都到最後可以達到不用吃西藥也可以過得很快樂...... 參考書目： 哈理森內科學 16版 Textbook of Medical Physiology Guyton & Hall Basic & Clinical Pharmacology by Bertram G. Katzung. 傷寒論 金匱要略 內經 難經 後記： 以上為我的拙見 尚有許多不足的地方 望此篇文章能拋磚引玉引起版上的學術共鳴 而內容較少的中醫內科方劑治療的部分 大家一起來討論該如何治療吧！！^^ 大家一起為醫學努力而成長吧 --

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