※ 引述《Foucault (真爱没有原因)》之铭言： : 年龄：27未满 　　　 身高：161cm 体重：48-52kg(随生理周期会有极大差别) : 职业：学生 所在地：美国加洲Bakersfield : 血压：不确定数字，一直都是低血压，如45/80 : 婚姻(未已婚)：未婚 : 发病时间：各种毛病发病时间不同，请见下项说明。 : 从高中时期开始，只要久站，腰就会酸痛；随着年纪渐长，越来越容易有酸痛问题 : ，也常有尾椎疼痛。去年开始全身骨头严重疼痛，位置不定，导致无法上学、生活 : 停摆。在美国被诊断为类风湿关节炎。返台养病，在在免疫风湿科做了很多检查， : 任何免疫风湿的疾病都被排除，也确定美国的类风湿关节炎诊断是误诊，仍旧无解 : 。试过很多止痛药(处方与非处方)，不是无效，就是引起严重副作用。有时半夜痛 : 到跑急诊，但也只是注射止痛药。最後是在11月底开始看中医，中医师说我从小吃 : 太多西药、累积太多化学毒素，毒已攻进骨头。吃中药後有明显改善，於是今年三 : 月返美念书，但这个月开始，又出现中度的骨头疼痛，多半是在尾椎、右手掌、右 : 手腕。(中药有待到美国继续吃，但是处方好像跟在台湾吃的不同。) : 前天小便时吓了一跳。正常排尿完，排出一道血，尿与血是分开的，而且血的量还不少... : 曾经接受之治疗过程：西医提供Xanax缓解恐慌症发作。(好像没有什麽治疗过程？) : 目前服用药物： : Xanax(只有发作时才吃) 那我们来讨论此病的治疗方式吧 这一系列文章中下一篇musynthesis回的文说的很好 这个病人看起来应该是典型的fibromyalgia(中文应该是翻做：肌纤维疼痛症) 此病发生率很高 有人过统计有 女生发生率 3.4%左右 而女男发生率比率是：9：1 而年纪越高也是发生率上升 而临床可以发现这些人的 NREM stage 4的睡眠期中被 alpha 波所中断 而CSF脑脊髓液中 可以发现 Serotonin下降 GH下降 substance P上升 cortisol response 下降 (补充生理观念： 每次睡眠只有刚开始的前一二小时内可以达到stage 4的 NREM（非动眼期）熟睡，serotonin则与精神状态有极大相关，详细角色现仍不详 而GH则是大家所熟知的生长激素， 不足则推论与肌肉劳损，修补低下引起疼痛有关 而substance P则为主痛觉神经传导物质) 所以後来研究发现此病与精神病有极大相关，有大於1/4的病人都有忧郁的倾向 病人容易对痛觉敏感 睡眠状况差 身体有许多痛点 诊断的话有18个痛点 中间如果有大於11个痛点病人会痛 即可诊断 http://um-jmh.org/images/healthlibrary/fibromyalgia.gif (题外话：我在里面看到许多中医的穴道...XD 风池 尺泽 血海 大杼...等等) 西医： 治疗方式则大多选用 SSRI TCA 的忧郁治疗剂 以图增加CSF中serotonin的量 并搭配BZDs类的治疗 以达中枢神经安眠作用 此外在 16版哈里森内科学 也提到针灸是个可行的治疗法！！ 又提到需搭配运动可达更好疗效 但也提到大部分此类患者无法用药物治疗成功...........！ 且SSRI TCA的精神科用药会有精神不稳定的副作用（EX：想自杀...） 回归中医面： 这里就要提到有趣的生理观念了 营卫生会第十八 黄帝问於歧伯曰: 人焉受气, 阴阳焉会, 何气为营, 何气为卫, 营安从生, 卫於焉会, 老壮不同气, 阴阳异位, 愿闻其会o 歧伯答曰: 人受气於谷, 谷入於胃, 以传与肺, 五藏六府, 皆以受气, 其清者为营, 浊者为卫, 营在脉中, 卫在脉外, 营周不休, 五十而复大会, 阴阳相贯, 如环无端o 卫气行於阴二十五度, 行於阳二十五度, 分为昼夜o 故气至阳而起, 至阴而止, 故曰: 日中而阳陇为重阳o 夜半而阴陇为重阴o 故太阴主内, 太阳主外, 各行二十五度, 分为昼夜, 夜半为阴陇, 夜半後而为阴衰, 平旦阴尽, 而阳受气矣, 日中而阳陇, 日西而阳衰, 日入阳尽而阴受气矣, 卫气行第七十六 黄帝问於歧伯曰: 愿闻卫气之行, 出入之合, 何如o 歧伯曰: 岁有十二月, 日有十二辰, 子午为经, 卯酉为纬, 天周二十八宿, 而一面七星, 四七二十八星, 房昴为纬, 虚张为经, 是故房至毕为阳, 昴至心为阴, 阳主昼, 阴主夜o 故卫气之行, 一日一夜五十周於身, 昼日行於阳二十五周, 夜行於阴二十五周, 周於五藏o 是故平旦阴尽, 阳气出於目, 目张则气上行於头, 循项下足太阳, 循背下至小指之端o 其散者, 别於目锐眦, 下手太阳, 下至手小指之间外侧o 其散者, 别於目锐眦, 是的！卫气 昼行六阳经25度 夜行五脏25度 还不只这样喔 灵枢 篇名：邪客 黄帝问於伯高曰：夫邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出者，何气使然？ 　　　伯高曰：五谷入於胃也，糟粕、津液、宗气，分为三隧。故宗气积於胸中， 　　　出於喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。营气者，泌其津液，注之於脉，化以为 　　　血，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。卫气者，出其悍气之慓疾，而 　　　先行於四末，分肉皮肤之间，而不休者也。昼日行於阳，夜行於阴，常从足 　　　少阴之分间，行於五脏六腑。今厥气客於五脏六腑，则卫气独卫其外，行於 　　　阳不得入於阴。行於阳则阳气盛，阳气盛则阳蹻陷，不得入於阴，阴虚，故 　　　目不瞑。 篇名：大惑论 本文：黄帝曰：病而得卧者，何气使然？歧伯曰：卫气不得入於阴，常留於阳。留 　　　於阳则阳气满，阳气满则阳蹻盛，不得入於阴则阴气虚，故目不瞑矣。 固有阳不入阴的中医失眠理论 在说西医的生理 眼睛打开 就是 beta 波 眼睛一闭上 则为 alpha 波 这里中医不是恰巧与西医理论相同 而针灸疗法我想可以不只用针 可以加强灸的疗法 或依据难经 泻子补母法 泻南方火 补北方水 来选用五输穴 （详可参难经63.64.65.66难说法） 或依募俞穴的功能 依难经 67难所云：『阴病行阳，阳病行阴......』 选择奇经也是不错的选择 阳脉之海的督脉 阴脉之海的任脉 或者本来内经就有提到的 阴阳蹻 在此的重要性 而回阳九针可以施治在阴邪阳气不足重的患者 而搭配补泻手法法与灸法更佳 选用原穴 或接经疗法 我想都是可行的 而再论内科用药疗法 此病田医师说他临床依此学理当方向 （因为我临床经验不足，虽知道学理一二但还是需有临床的人的经验， 故谘询临床医师经验） 桂枝汤 桂附汤 术附汤 附子汤 逍遥散 小柴胡汤 甘麦大枣汤 身痛逐瘀 ........等等 建立在中医的理论上、遇见该用的症型用该用的方，在他经验中则可收不错的疗效 许多病人也都到最後可以达到不用吃西药也可以过得很快乐...... 参考书目： 哈理森内科学 16版 Textbook of Medical Physiology Guyton & Hall Basic & Clinical Pharmacology by Bertram G. Katzung. 伤寒论 金匮要略 内经 难经 後记： 以上为我的拙见 尚有许多不足的地方 望此篇文章能抛砖引玉引起版上的学术共鸣 而内容较少的中医内科方剂治疗的部分 大家一起来讨论该如何治疗吧！！^^ 大家一起为医学努力而成长吧 --

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