基本上呢, 中山的Chest有兩個大team 雙曹team ~ 目前病人增加中 吳子卿主任的team ~ 病人一直都很多 每個team都有三個VS,查房時間都不是很固定,能跟就盡量跟吧 因為我是跟吳子卿TEAM的 所以只對這邊做一點指南,希望能幫round的同學有點幫助 1.雜事 病人很多,隨之而來就是很多雜事 NG, Gas , Foley, EKG 請確實快速, echo的位置要知道,常常需要去推來使用 pigtail irrigation要熟悉three way的使用 I/O請自己記在心裡 Remove pigtail也是常見的,拔ㄧ次就上手了,請勿驚慌 比較麻煩大概是急送Gas, 要抽前先請護士備冰浴,然後data請印兩張,ㄧ張for護理紀錄的,一張夾病例 N7的內科加護病房裡面就有一台機器, 操作請問護士,他們會很樂意告訴你 2.會診 病人都很爛,大概underline都ㄧ大堆,所以常常會需要會診, 中山的會診單跟長庚不一樣,請不要點了值班的醫師就打ㄧ打送出單子 他們會恨你,因為他們不見得有辦法當日內來看 如果太慢又會被記錄,所以養成好習慣,會診前先call給會診醫師,或會診當科CR 問他們應該會診誰?然後簡單報DATA跟病人狀況,這樣除了方便別人作業,你的會診單也 可以打得很簡單,因為對方已經知道情況了 3.Note 我們不是CV,主任TEAM的三位醫師幾乎都不太COMMENT病歷,但是不代表你可以不寫... 病人有些長期住院,病況複雜,NOTE如果能寫的簡單明瞭, 比如說 DNR如果能跟ACTIVE PROBLEM一起寫出來,至少值班的人就知道病人不需要 太積極的處置,因為長期住院的病人太多了,我覺得把NOTE寫滿各種數值很繁雜 不如就寫出現在主要的問題,和住院目標,這樣想處理的時候才知道Lab要看哪些 而不會翻東翻西. 4.meeting: 不需要準備ppt,HIS打開來看就好 CR給的ORI上面就有注意事項,主要是你想要挑選哪個case來報? Monday:要報new patient無話可說,不熟只好早點來讀資料, 他不會電你,但是會出作業,請你下次報,不要浪費老人家的好意 Tue:大內~睡ㄅ Wed:總醫師該回來了,我哪時總醫師在休假,無法comment Thr:凶險,相當的電,而且請不要看著HIS報,他會罵人,也不要挑不熟的CASE報 也不要挑太長的CASE來報,他會COMMENT不完, PE Hx大家請很熟, 首要在於住院的 indication? CXR 的COMMENT? 最常見到的病人有兩種: Pneumonia, COPD AE 這兩種務必念熟,這樣就輕鬆愉快了 Fri:耿彬醫師....你聽的到他在說甚麼就不錯了,他不擅於把話說大聲 他的病人也都從ICU轉出,爛到哭爸,基本上輕鬆愉快,因為他不太會挑你問題, 他會自己COMMENT完全場 以上,你不見得是要報主治自己的病人,也可以報其他人的 5.Resident: 學姐人很好,熱心教學,只是病人很多,她常常忘記寫note,請把note巡ㄧ次補ㄧ補ㄅ, 也有助於你了解病人的走向, DNR病人很多,所以常常會有治療無效病人還是Complain的 請耐心,並且提醒家屬或看護DNR的事實, 在這CHEST,你把病情講的再爛,都不會有人怪你,只怕你講的不夠爛-.- 6.值chest病房與病人 前面說過,病人很爛,最常見是喘,其次是fever,氧氣治療事實上都用了很多 所以基本上你隨便ㄧ挑都可以找到類似order,不怕不會開 重點是有沒有必要處理? 病人在喘, Saturation 掉了嗎? 有沒有必要抽Gas呢? 回顧 Hx跟聽診,有時候病人只是 sputum 很卡,換個姿勢就好很多, 有幾個數值是ㄧ定要知道的 BP, RR, SaO2 這三個有一個異常,請花點時間survey, 如果呼吸over25下並觀察是否有 額外的肌肉使用就可以知道到底是psy發作還是真的很喘. 在這請學會拍痰吧,有些看護不會拍,或根本沒拍,請教她.這樣病人突然爆爛的機會就低了 以上,感謝各位收看 -- 這確實是真實的。 我們藉由生這件事同時在培育著死。 但 那只不過是我們不得不學的真理的一部分而已。 不管你擁有什麼樣的真理都無法治癒失去所愛的哀傷。 不管是什麼樣的真理 什麼樣的誠實 什麼樣的堅強、什麼樣的溫柔，都無法治癒那哀傷。 我們只能夠從走過那哀傷才能脫離哀傷，從其中學到些什麼， --

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