基本上呢, 中山的Chest有两个大team 双曹team ~ 目前病人增加中 吴子卿主任的team ~ 病人一直都很多 每个team都有三个VS,查房时间都不是很固定,能跟就尽量跟吧 因为我是跟吴子卿TEAM的 所以只对这边做一点指南,希望能帮round的同学有点帮助 1.杂事 病人很多,随之而来就是很多杂事 NG, Gas , Foley, EKG 请确实快速, echo的位置要知道,常常需要去推来使用 pigtail irrigation要熟悉three way的使用 I/O请自己记在心里 Remove pigtail也是常见的,拔ㄧ次就上手了,请勿惊慌 比较麻烦大概是急送Gas, 要抽前先请护士备冰浴,然後data请印两张,ㄧ张for护理纪录的,一张夹病例 N7的内科加护病房里面就有一台机器, 操作请问护士,他们会很乐意告诉你 2.会诊 病人都很烂,大概underline都ㄧ大堆,所以常常会需要会诊, 中山的会诊单跟长庚不一样,请不要点了值班的医师就打ㄧ打送出单子 他们会恨你,因为他们不见得有办法当日内来看 如果太慢又会被记录,所以养成好习惯,会诊前先call给会诊医师,或会诊当科CR 问他们应该会诊谁?然後简单报DATA跟病人状况,这样除了方便别人作业,你的会诊单也 可以打得很简单,因为对方已经知道情况了 3.Note 我们不是CV,主任TEAM的三位医师几乎都不太COMMENT病历,但是不代表你可以不写... 病人有些长期住院,病况复杂,NOTE如果能写的简单明了, 比如说 DNR如果能跟ACTIVE PROBLEM一起写出来,至少值班的人就知道病人不需要 太积极的处置,因为长期住院的病人太多了,我觉得把NOTE写满各种数值很繁杂 不如就写出现在主要的问题,和住院目标,这样想处理的时候才知道Lab要看哪些 而不会翻东翻西. 4.meeting: 不需要准备ppt,HIS打开来看就好 CR给的ORI上面就有注意事项,主要是你想要挑选哪个case来报? Monday:要报new patient无话可说,不熟只好早点来读资料, 他不会电你,但是会出作业,请你下次报,不要浪费老人家的好意 Tue:大内~睡ㄅ Wed:总医师该回来了,我哪时总医师在休假,无法comment Thr:凶险,相当的电,而且请不要看着HIS报,他会骂人,也不要挑不熟的CASE报 也不要挑太长的CASE来报,他会COMMENT不完, PE Hx大家请很熟, 首要在於住院的 indication? CXR 的COMMENT? 最常见到的病人有两种: Pneumonia, COPD AE 这两种务必念熟,这样就轻松愉快了 Fri:耿彬医师....你听的到他在说甚麽就不错了,他不擅於把话说大声 他的病人也都从ICU转出,烂到哭爸,基本上轻松愉快,因为他不太会挑你问题, 他会自己COMMENT完全场 以上,你不见得是要报主治自己的病人,也可以报其他人的 5.Resident: 学姐人很好,热心教学,只是病人很多,她常常忘记写note,请把note巡ㄧ次补ㄧ补ㄅ, 也有助於你了解病人的走向, DNR病人很多,所以常常会有治疗无效病人还是Complain的 请耐心,并且提醒家属或看护DNR的事实, 在这CHEST,你把病情讲的再烂,都不会有人怪你,只怕你讲的不够烂-.- 6.值chest病房与病人 前面说过,病人很烂,最常见是喘,其次是fever,氧气治疗事实上都用了很多 所以基本上你随便ㄧ挑都可以找到类似order,不怕不会开 重点是有没有必要处理? 病人在喘, Saturation 掉了吗? 有没有必要抽Gas呢? 回顾 Hx跟听诊,有时候病人只是 sputum 很卡,换个姿势就好很多, 有几个数值是ㄧ定要知道的 BP, RR, SaO2 这三个有一个异常,请花点时间survey, 如果呼吸over25下并观察是否有 额外的肌肉使用就可以知道到底是psy发作还是真的很喘. 在这请学会拍痰吧,有些看护不会拍,或根本没拍,请教她.这样病人突然爆烂的机会就低了 以上,感谢各位收看 -- 这确实是真实的。 我们藉由生这件事同时在培育着死。 但 那只不过是我们不得不学的真理的一部分而已。 不管你拥有什麽样的真理都无法治癒失去所爱的哀伤。 不管是什麽样的真理 什麽样的诚实 什麽样的坚强、什麽样的温柔，都无法治癒那哀伤。 我们只能够从走过那哀伤才能脱离哀伤，从其中学到些什麽， --

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