林醫師人非常nice 上課時就照著題目跟大家明示 共筆在期中考後再補發給大家 以下為重點 p.6左上 產後如果子宮收縮不足，平滑肌無法有效的擠壓血管避免產後出血，這時候可使用促進子 宮收縮的藥物，藥物類型有以下幾種： 1. Oxytocin 2. Ergot derivatives(麥角鹼類) – Methylergonovine Methylergonovine只能肌肉注射(IM)，如果靜脈注射(IV)會造成高血壓 3. Prostagladin(前列腺素類) p.6左下 Bimanual Uterine Compression 如果產後大出血已經給予子宮收縮藥物但仍然無效時，必須「立即」使用這種方法擠壓子 宮強迫止血！(接著趕緊call help，然後on iv，然後…重點是立即的這個步驟！) p.7左下+右下 正常胎盤附著至子宮的Decidual basalis，而植入性胎盤附著位置超越此層，根據附著的 深度分為三種： 1. Placenta Accreta：胎盤深入到肌肉層外緣 (attach to) 2. Placenta Increta：胎盤直接侵入肌層 (invade to) (第二種上課特別強調！當胎盤脫落的時候就像是子宮內被扒了一塊肉掉！) 3. Placenta Percreta：胎盤穿過肌層 (penetrate through) p.9左上 產後大出血的處置 1. 術前動脈導管(Preoprative arterial catheter placement)：生產前先做導管，在 Internal iliac artery內放置附有氣球的導管，如果產後大出血馬上將氣球充氣，使 Internal iliac artery堵塞住而達到止血的效果 2. 血管結紮(ligation)：直接打開後腹腔綁住血管，以子宮動脈或是Internal iliac artery為目標(只綁子宮動脈的話會怕還有側枝循環，所以都乾脆直接綁髂內動脈) 3. 血管栓塞(Embolization)：作法同第一個動脈導管裝置，只不過是生產完發生大出血 再進行 4. 子宮切除(Hysterectomy)：以上方法都無效的話只能出此下策 (考試請注意ligation, embolization, hysterectomy) p.10右下 子宮破裂的危險因子 1. 前一胎曾經剖婦產，造成子宮留下疤痕(講義寫著the most common cause) 2. 子宮曾經開刀過，切除肌瘤(Myomectomy)或是進行過流產手術(Dilation And Curettage子宮擴張刮除術簡稱D&C) 3. 催生藥物過度使用 如果大家想要在考試前多了解這個主題可以看學長姐共筆 不過去年是應宗和上的 所以授課內容跟今年的有部分的差異 以下是94級共筆載點 http://www.4shared.com/document/iG3mYvTu/94__.html 感謝收看 --

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