林医师人非常nice 上课时就照着题目跟大家明示 共笔在期中考後再补发给大家 以下为重点 p.6左上 产後如果子宫收缩不足，平滑肌无法有效的挤压血管避免产後出血，这时候可使用促进子 宫收缩的药物，药物类型有以下几种： 1. Oxytocin 2. Ergot derivatives(麦角硷类) – Methylergonovine Methylergonovine只能肌肉注射(IM)，如果静脉注射(IV)会造成高血压 3. Prostagladin(前列腺素类) p.6左下 Bimanual Uterine Compression 如果产後大出血已经给予子宫收缩药物但仍然无效时，必须「立即」使用这种方法挤压子 宫强迫止血！(接着赶紧call help，然後on iv，然後…重点是立即的这个步骤！) p.7左下+右下 正常胎盘附着至子宫的Decidual basalis，而植入性胎盘附着位置超越此层，根据附着的 深度分为三种： 1. Placenta Accreta：胎盘深入到肌肉层外缘 (attach to) 2. Placenta Increta：胎盘直接侵入肌层 (invade to) (第二种上课特别强调！当胎盘脱落的时候就像是子宫内被扒了一块肉掉！) 3. Placenta Percreta：胎盘穿过肌层 (penetrate through) p.9左上 产後大出血的处置 1. 术前动脉导管(Preoprative arterial catheter placement)：生产前先做导管，在 Internal iliac artery内放置附有气球的导管，如果产後大出血马上将气球充气，使 Internal iliac artery堵塞住而达到止血的效果 2. 血管结紮(ligation)：直接打开後腹腔绑住血管，以子宫动脉或是Internal iliac artery为目标(只绑子宫动脉的话会怕还有侧枝循环，所以都乾脆直接绑髂内动脉) 3. 血管栓塞(Embolization)：作法同第一个动脉导管装置，只不过是生产完发生大出血 再进行 4. 子宫切除(Hysterectomy)：以上方法都无效的话只能出此下策 (考试请注意ligation, embolization, hysterectomy) p.10右下 子宫破裂的危险因子 1. 前一胎曾经剖妇产，造成子宫留下疤痕(讲义写着the most common cause) 2. 子宫曾经开刀过，切除肌瘤(Myomectomy)或是进行过流产手术(Dilation And Curettage子宫扩张刮除术简称D&C) 3. 催生药物过度使用 如果大家想要在考试前多了解这个主题可以看学长姐共笔 不过去年是应宗和上的 所以授课内容跟今年的有部分的差异 以下是94级共笔载点 http://www.4shared.com/document/iG3mYvTu/94__.html 感谢收看 --

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