下面是課程結束以後 大家討論出來有關該位病患的內容 如果我有漏掉的話，麻煩推文補充吧 ==================(今天臨診好久好紮實阿之我是分隔線)=================== 1.男性病患 年紀七旬 初時因喘不過氣來，加之咳嗽有痰而來中山醫ER 有糖尿病與高血壓的病史 (似乎暗示有CAD的可能) 2.在ER測出心跳過快(約120) 血壓亦飆高到200/? ←忘了 視診可見嚴重jugular vein engorgement 聽診出 gradeII to III的 MR 與lung basal rales 暗示肺部積水 3.初步給予 O2 與 NTG 緩解症狀 (老師說亦可使用morphin) X-ray照出有cardiomegaly(似乎是左心室)和pulmonary edema ECG可看到心軸左偏 與 sinus tachycardia (老師問大家：肺積水 首先要怎麼處理？ →先舒張血管、降血壓， 使用 B-adrenergic antagonist 和 x1-adrenergic antagonist之類 →接著可以使用利尿劑， 以可IV注射的Loop diuretic作用較快速) 4.之後又給予了 "拉喜斯"跟"?" →這裡我有印象老師有說兩種藥 第一個我是直翻老師的口音...第二個我忘了... 暫時找不到類似的東西，只有在血管擴張劑中 有hydralazine，會不會老師僅取lazine來稱呼? 可是以前教過，他會刺激交感神經?!自行尋找解答吧) 病患在兩天內逐漸改善狀況 5.因懷疑CAD，所以安排病患做MPI(血管灌注攝影) 老師稱之 Thallium scan 結果有9成可懷疑病患有LCX狹窄 (老師問說，Thallium scan分為rest跟 stress下的情形 要如何造成stress？ →給予藥物如 Dipyridamole 、 Adenosine 、 Dobutamone →若病患可以活動，那就直接運動) 6.今日做ultrasound，明顯發現在mitral valve處 心收縮時有亂流 而心導管部份則是看到LCX有95%的堵塞情形 (這我不知道要擺哪裡，就是有關Heart Failure 請自己去找HF的criteria 2major 1minor這位病患都賓果了， 老師有提到HF的治療該用什麼藥 →ACEI、B-blocker......這位病患有沒有用? 不知) ================================================================== 希望這樣打各位還看的懂..(我就說我筆記很亂了啊 囧) 麻煩各位強大的同學，可推文補充不足的地方 尤其是藥物的部份 老師說一到兩張A4 手寫打字都可 英文中文隨意 請問組長，何時要交啊? By Diane --

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