※ 引述《peggypinky (peggypinky)》之銘言： : 因為這本共筆做的比較趕 : 不少錯誤請同學們見諒... : 首先建議先唸黃玉慧的尿路動力學 : 這樣王紹全女性泌尿學的疾病會比較易懂 : 像共筆P7 slide17 的共劑失調 → 就是指黃共筆P12上和P17下的DSD : 共筆P6. slide14 不含標題第二行 : 交感神經"節後"才是釋放NE 節前打錯了 : 共筆P11. slide47、48 第二個格子 : ﹝補充﹞白色是指在那種type下"原來"的位置 : 黑色是做"valsalva maneuver"(打錯字了) : 如咳嗽動作使腹壓上升膀胱改變的位置 : 共筆P13. slide52、slide53講得有點簡略 : http://www.tua.org.tw/editorial/index_info.asp?editorial_id=9 : 前三段可以參考 : 但是後面三段扯到Valsalva漏尿壓力和咳嗽漏尿壓力機制有點不同 : 好像扯有點遠可以不用看 : 老師是把Valsalva和咳嗽當作一樣的→都會腹壓上升 : 考古題更正... : 共筆P24(45) 和 P30(6)題目一樣, 應改成E 全部都會但E發生機會較高 : 共筆P25(46) 答案正確 : 　　　　　　　詳解：有提到應力性種類(共筆P11，12很重要)，(B)像第三型因為是 : 　　　　　　　　　　內括約肌失能常用漏尿壓力的檢查來診斷。 : (D)共P12很少或沒有hypermobility : 共筆P26(41) 和 P27(47)一樣，至民問陳順郎醫師，他說其實(A)(B)都可以選。 : 　　　　　　　若硬要選一個應該是選(A)　　　　　　 : 專科答案是選(A) : http://www.tua.org.tw/editorial/index_info.asp?editorial_id=43 : 泌尿醫學會網站倒數某段也寫到 : 吊帶(sling) 為原則之手術包括：[1]恥骨陰道吊帶術(pubovaginal : 　　　　　　　sling)；[2]經陰道吊帶術(va-ginal sling)；[3]無拉力陰道帶 : 　　　　　　　(tension free vaginal tape TVT)。恥骨陰道吊帶術是目前最常使 : 　　　　　　　用之吊帶術，最常使用之吊帶材料為腹直肌鞘膜，其次為病人之 fascia : 　　　　　　 lata。...恥骨陰道吊帶術因可有效治療膀胱頸過度移動與尿道括約肌 : 缺損，已逐漸成為女性應力性尿失禁手術之第一選擇。 : 　　　　　　　但至民你找的資料傾向(B)再跟你討論好了 共筆P26(41) 和 P27(47)考古題 這一題其實(A),(B)選項都是Pubovaginal sling 只是TVT是後來將懸吊的材料做改良,使得長期的治療效果更好 因為過去不論是使用自體筋膜或是人工材質的吊帶，放置在尿道下一段時間後 都會形成纖維組織包圍，而造成一個人工之筋膜，不具彈性，但可以對膀胱頸及尿道 有較好的支持，但有時由於吊帶組織包痕形成，容易逐漸形成膀胱出口的阻塞性變化 Tension free vaginal tape(TVT)即是 Ulmstem教授經研究後改良polypropylene mesh的彈性，使得吊帶變得較有伸展性， 且與組織的適應性較好，因此可以得到較為有效的長期治療效果， 而且可以於門診中局部麻醉完成 (老師說這一點他還是會全身麻醉做啦...因為局部麻醉做病人有意識還是怪怪的...) 不必住院，近年來已廣為婦產科所好用 在Urology voiding dysfunction(郭漢崇醫師 著)一書中 也有比較TVT,colposuspension以及pubovaginal sling的長期治癒率 TVT Colpo PVS Curew rate < 12months 80-100% 84-100% 64-100% Cure rate 1-3yr 80-95% 84% 82% Cure > 3yr 85% 84% 83% 其實就長期的治療效果而言 TVT或許較好 但整體的效果並沒有差異很大 老師表示 其實一般病患來泌尿科要做PVS還是TVT還是要看醫師個人 不過一般泌尿科還是比較偏向 採用自體材料吊帶的PVS(腹直肌或大腿Fascia lata筋膜)來做 或許在婦產科比較會用新的TVT技術來做吧 (笑~) 關於應力性尿失禁的手術 老師上課提的很少 老師上課也一直強調不會考手術方式 只要知道 Slide 60 的分類就夠了 FTP上有一份補充資料"應力性尿失禁的手術治療"在"共筆"資料夾裡 是參考自Urology Voiding dysfunction (慈濟醫學中心 泌尿科 郭漢崇醫師著) 有興趣的同學就下載來看看吧 應該會對做國考題有幫助 謝謝大家耐心看完 有任何資料也請大家提供吧 謝謝 : 同上P30(8)　確定選(E) : 　　　　　　　 : 　　　　　　　　　　 　　　 　　 --

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