※ 引述《peggypinky (peggypinky)》之铭言： : 因为这本共笔做的比较赶 : 不少错误请同学们见谅... : 首先建议先念黄玉慧的尿路动力学 : 这样王绍全女性泌尿学的疾病会比较易懂 : 像共笔P7 slide17 的共剂失调 → 就是指黄共笔P12上和P17下的DSD : 共笔P6. slide14 不含标题第二行 : 交感神经"节後"才是释放NE 节前打错了 : 共笔P11. slide47、48 第二个格子 : ﹝补充﹞白色是指在那种type下"原来"的位置 : 黑色是做"valsalva maneuver"(打错字了) : 如咳嗽动作使腹压上升膀胱改变的位置 : 共笔P13. slide52、slide53讲得有点简略 : http://www.tua.org.tw/editorial/index_info.asp?editorial_id=9 : 前三段可以参考 : 但是後面三段扯到Valsalva漏尿压力和咳嗽漏尿压力机制有点不同 : 好像扯有点远可以不用看 : 老师是把Valsalva和咳嗽当作一样的→都会腹压上升 : 考古题更正... : 共笔P24(45) 和 P30(6)题目一样, 应改成E 全部都会但E发生机会较高 : 共笔P25(46) 答案正确 : 　　　　　　　详解：有提到应力性种类(共笔P11，12很重要)，(B)像第三型因为是 : 　　　　　　　　　　内括约肌失能常用漏尿压力的检查来诊断。 : (D)共P12很少或没有hypermobility : 共笔P26(41) 和 P27(47)一样，至民问陈顺郎医师，他说其实(A)(B)都可以选。 : 　　　　　　　若硬要选一个应该是选(A)　　　　　　 : 专科答案是选(A) : http://www.tua.org.tw/editorial/index_info.asp?editorial_id=43 : 泌尿医学会网站倒数某段也写到 : 吊带(sling) 为原则之手术包括：[1]耻骨阴道吊带术(pubovaginal : 　　　　　　　sling)；[2]经阴道吊带术(va-ginal sling)；[3]无拉力阴道带 : 　　　　　　　(tension free vaginal tape TVT)。耻骨阴道吊带术是目前最常使 : 　　　　　　　用之吊带术，最常使用之吊带材料为腹直肌鞘膜，其次为病人之 fascia : 　　　　　　 lata。...耻骨阴道吊带术因可有效治疗膀胱颈过度移动与尿道括约肌 : 缺损，已逐渐成为女性应力性尿失禁手术之第一选择。 : 　　　　　　　但至民你找的资料倾向(B)再跟你讨论好了 共笔P26(41) 和 P27(47)考古题 这一题其实(A),(B)选项都是Pubovaginal sling 只是TVT是後来将悬吊的材料做改良,使得长期的治疗效果更好 因为过去不论是使用自体筋膜或是人工材质的吊带，放置在尿道下一段时间後 都会形成纤维组织包围，而造成一个人工之筋膜，不具弹性，但可以对膀胱颈及尿道 有较好的支持，但有时由於吊带组织包痕形成，容易逐渐形成膀胱出口的阻塞性变化 Tension free vaginal tape(TVT)即是 Ulmstem教授经研究後改良polypropylene mesh的弹性，使得吊带变得较有伸展性， 且与组织的适应性较好，因此可以得到较为有效的长期治疗效果， 而且可以於门诊中局部麻醉完成 (老师说这一点他还是会全身麻醉做啦...因为局部麻醉做病人有意识还是怪怪的...) 不必住院，近年来已广为妇产科所好用 在Urology voiding dysfunction(郭汉崇医师 着)一书中 也有比较TVT,colposuspension以及pubovaginal sling的长期治癒率 TVT Colpo PVS Curew rate < 12months 80-100% 84-100% 64-100% Cure rate 1-3yr 80-95% 84% 82% Cure > 3yr 85% 84% 83% 其实就长期的治疗效果而言 TVT或许较好 但整体的效果并没有差异很大 老师表示 其实一般病患来泌尿科要做PVS还是TVT还是要看医师个人 不过一般泌尿科还是比较偏向 采用自体材料吊带的PVS(腹直肌或大腿Fascia lata筋膜)来做 或许在妇产科比较会用新的TVT技术来做吧 (笑~) 关於应力性尿失禁的手术 老师上课提的很少 老师上课也一直强调不会考手术方式 只要知道 Slide 60 的分类就够了 FTP上有一份补充资料"应力性尿失禁的手术治疗"在"共笔"资料夹里 是参考自Urology Voiding dysfunction (慈济医学中心 泌尿科 郭汉崇医师着) 有兴趣的同学就下载来看看吧 应该会对做国考题有帮助 谢谢大家耐心看完 有任何资料也请大家提供吧 谢谢 : 同上P30(8)　确定选(E) : 　　　　　　　 : 　　　　　　　　　　 　　　 　　 --

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