我附文字的部分 可是這次的教案有很多圖 想看圖的還是得去收信收信收信 廖小姐的噩夢 第一幕 廖小姐是一個33歲女性病人，因重複泌尿道感染併腎功能受損至醫院門診求治。 三個月前因背痛至當地診所求診，發現泌尿道感染及輕微蛋白尿。泌尿道感染 很快就治療好了，當時的腎功能完全正常 (Cr: 1.1 mg/dl)。後來經人介紹， 私自服用不明中藥，治療蛋白尿半個月。後來因腳水腫而停藥。不料，在當地 診所發現腎功能異常 (Cr: 3.8 mg/dl) 。廖小姐得知自己有腎衰竭的現象， 一顆心不免七上八下。以後不知道是否要洗腎…..? 因而轉至醫學中心進一步檢查。 第二幕 在門診理學檢查顯示血壓124/79 mmHg，脈搏80/分，呼吸20/分，體溫37.4℃。 臉色蒼白，有輕度下肢水腫。無其他疾病之病史。廖小姐於門診抽血驗尿作檢 查，超音波顯示腎臟大小正常(圖一，圖二)，實驗室檢驗結果顯示如下表。 特殊檢查，Serum Ig Kappa 1490 mg/dl (560-1300)， serum Ig Lamba 870mg/dl (304-755)，IgK/L ratio 1.71 (1.35-2.69), FENa: 4.5% 以及Total eosinophil count 420/mm3 第三幕 醫生建議廖小姐做腎臟切片檢查。廖小姐問：「什麼是腎臟切片？會不會痛？」 醫生不耐煩的說：「就是腎臟切一小片下來化驗，做不做隨便妳，不做就得 不到正確的診斷，到時候變成尿毒症可不要怪我﹗」廖小姐見醫生不太高興 也就不敢多問。夜裡輾轉難眠，真不知該做還是不該做…。白天醫生又來問她， 她一想到可能會洗腎，雖然百般不願也只好勉強同意了。其結果如圖三。 第四幕 腎臟切片顯示腎間質有大片之淋巴球浸潤，是典型的急性腎間質腎炎。 醫生懷疑與中藥有關。廖小姐於是停止服用中藥並接受類固醇治療兩個月， Creatinine 從 5.8 mg/dl 逐漸恢復至 1.5 mg/dl。廖小姐終於結束了一場噩夢。 --

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