第一幕 現在 1.月經不來...性腺、甲狀腺、腦下垂體、懷孕 Primary:16歲以前無月經(診斷、原因) Secondary: 2.脖子變大...甲狀腺 過去 1.多喝多尿體重下降 2.喘、心悸、虛弱...甲狀腺(thyroid storm)、DM(DKA、低血糖) 3.DM...可能是type 1 4.噁心、嘔吐、厭食 第二幕 1.呼吸快、水果味...酮酸中毒、代謝性酸中毒(有呼吸代償) 2.HHNK...高血糖、高滲透壓...年紀大、type 2 DM *區分DKA和HHNK(包括成因和機制) *DKA的抽血(實驗室數據)：如測血糖、ketone、ABG *HHNK的抽血(實驗室數據)：如測血糖(>800)、滲透壓(>350)、ketone(-)、BUN上升 *Venous blood各項數據(pH、PO2、PCO2等)是否有意義、如何判讀 *BE 3.DKA：脂肪代謝 HHNK：血糖高、高滲透壓...可能造成昏迷 老師補充：azotemia分為pre-renal和renal 要看BUN/Cr的值，而非單純判讀BUN的值 第三幕 1.DM的蜜月期 2.皮膚變黑：ACTH上升(說明機制，有Addison's disease、腦下垂體腫瘤) 3.頭暈目眩、疲倦、食慾不振 4.脖子變大 5.生理期不規則 6.HbA1c 第四幕 理學檢查 1.黑色素沈澱 2.無DM家族史 3.甲狀腺觸診(single nodule或multi-nodule) 實驗室數據 1.WBC低、血鈉低 2.free T4低、TSH高：代表甲狀腺的問題 anti-microsomal antibody(+) anti-thyroglobulin antibody(+) 3.Estrodial低、FSH、LH高：代表pituitary-ovary的問題 4.ACTH高、cortisol低：代表adrenal gland的問題 5.Autoimmune polyglandular syndrome的各項症狀、機制、治療 -- 我大概整理一下有 1.原發性月經不來的原因和要如何診斷 2.甲狀腺的問題 (1)thyroid storm(要能區別出最嚴重的，判斷病人能不能回家) (2)anti-microsomal antibody和anti-thyroglobulin antibody對甲狀腺是亢進還是抑制 3.DM的問題 (1)DKA和HHNK的區別 (2)DKA和HHNK的抽血檢查各項數值代表的意義 (3)DM的蜜月期 (4)HbA1c 4.皮膚變黑的問題：ACTH上升造成皮膚變黑的機制 5.其他：靜脈血的抽血檢查、BE 6.Autoimmune polyglandular syndrome的症狀、機制、治療 我是覺得第六點可能大家都要查一下吧(應該是最重要的) 其他的話就分一分吧(老師應該不會上B看到吧:P) 有機制的話...就記得要P的那天要上台來劃機制圖@@ --

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