第一幕 现在 1.月经不来...性腺、甲状腺、脑下垂体、怀孕 Primary:16岁以前无月经(诊断、原因) Secondary: 2.脖子变大...甲状腺 过去 1.多喝多尿体重下降 2.喘、心悸、虚弱...甲状腺(thyroid storm)、DM(DKA、低血糖) 3.DM...可能是type 1 4.恶心、呕吐、厌食 第二幕 1.呼吸快、水果味...酮酸中毒、代谢性酸中毒(有呼吸代偿) 2.HHNK...高血糖、高渗透压...年纪大、type 2 DM *区分DKA和HHNK(包括成因和机制) *DKA的抽血(实验室数据)：如测血糖、ketone、ABG *HHNK的抽血(实验室数据)：如测血糖(>800)、渗透压(>350)、ketone(-)、BUN上升 *Venous blood各项数据(pH、PO2、PCO2等)是否有意义、如何判读 *BE 3.DKA：脂肪代谢 HHNK：血糖高、高渗透压...可能造成昏迷 老师补充：azotemia分为pre-renal和renal 要看BUN/Cr的值，而非单纯判读BUN的值 第三幕 1.DM的蜜月期 2.皮肤变黑：ACTH上升(说明机制，有Addison's disease、脑下垂体肿瘤) 3.头晕目眩、疲倦、食慾不振 4.脖子变大 5.生理期不规则 6.HbA1c 第四幕 理学检查 1.黑色素沈淀 2.无DM家族史 3.甲状腺触诊(single nodule或multi-nodule) 实验室数据 1.WBC低、血钠低 2.free T4低、TSH高：代表甲状腺的问题 anti-microsomal antibody(+) anti-thyroglobulin antibody(+) 3.Estrodial低、FSH、LH高：代表pituitary-ovary的问题 4.ACTH高、cortisol低：代表adrenal gland的问题 5.Autoimmune polyglandular syndrome的各项症状、机制、治疗 -- 我大概整理一下有 1.原发性月经不来的原因和要如何诊断 2.甲状腺的问题 (1)thyroid storm(要能区别出最严重的，判断病人能不能回家) (2)anti-microsomal antibody和anti-thyroglobulin antibody对甲状腺是亢进还是抑制 3.DM的问题 (1)DKA和HHNK的区别 (2)DKA和HHNK的抽血检查各项数值代表的意义 (3)DM的蜜月期 (4)HbA1c 4.皮肤变黑的问题：ACTH上升造成皮肤变黑的机制 5.其他：静脉血的抽血检查、BE 6.Autoimmune polyglandular syndrome的症状、机制、治疗 我是觉得第六点可能大家都要查一下吧(应该是最重要的) 其他的话就分一分吧(老师应该不会上B看到吧:P) 有机制的话...就记得要P的那天要上台来划机制图@@ --

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