※ 引述《viana (里見体格好阿)》之銘言： 看完之後因為還是有點疑問 所以po上我的一些想法 但以下純粹是我的猜測 因為我沒有去查書 因此以下是只是我不負責任的看法: : 先講一個觀念的部分，把這裡看懂了，後面的疾病就很容易了解了。 : : : 一定很多人覺得奇怪，六塊眼外肌的運動方向套到疾病上卻無法解釋。 : : : 首先，眼外肌的運動分成兩種模式 一是解剖學上的，另一種是臨床上的。 : : 解剖學是針對死掉的人，你各別去拉他的每一條眼外肌觀察眼球的運動， : : 也就是共筆P.2列的那張表。 : : 上直肌-->往內上看 上斜肌-->往外下看 內直肌-->往內看 : : 下直肌-->往內下看 下斜肌-->往外上看 外直肌-->往外看 : : 這是去拉單一條死人肌肉的時後的現象。 : : : : 可是換到臨床上就不一樣了…因為活人在移動眼球不會一次只用一條肌肉， : : 一定是數條肌肉併用來改變看的方向。 : : 首先要先注意，眼外肌insertion的方向… : : 上下直肌是由眼球內側面往外側面insertion，(上觀呈V字型) : : 上下斜肌是由眼球的外側面往內側面insertion，(上觀呈A字型) : : 又共筆P.1要講到解剖軸和視軸是有夾角的。 : : 所以當你想要 往外上看的時後(例如右眼往右上看)， : : 要先有一條肌肉，把你的眼球視軸往外移(靠的是外直肌)， : : 等到你的眼球視軸已經是"由內向外"了之後，就要靠一條， : : 此時跟視軸平行的肌肉(也就是上直肌)把眼球拉向上。 : : 同理，此時你的左眼要往內上(右上)看， : : 需要先靠內直肌把眼軸往內拉， : : 然後此時與眼軸平行的下斜肌作用，讓眼球往內上看。 : : : 所以就造成一個矛鈍的現象… : : 拉死人的上直肌眼球往內上，可是在活人，要往外上看也是靠上直肌。 : : : 這也就是共筆P.6下表 共軛肌作用的方式。 : : 好這是觀念…之後所有的病，不管是IOOA還是斜肌麻閉，都是套用"臨床模式" : 恩恩 認同以上講法~~ : : 舉個例好了 : : P.20 IOOA 下斜肌過度作用 : : 死人的下斜肌是往外上看，可是活人的是在眼軸朝內時，讓你往上看。 : : 所以當你的下斜肌過度作用時，眼球就一直保持往內上看，或無法往外下看。 : : 所以是造成內斜視的一大原因。 : : 而且往上看的角度會大於往下看的，故為V Pattern : 我覺得下斜肌過度作用時, 在平時沒有刻意要往那邊看(primary position)的前提下, 仍是會往外上看的 而因為下斜肌過度作用,造成: 1.往外看時--因為下斜肌和眼軸在向量上成垂直,所以再怎麼拉眼睛也不會上下偏移 2.往內看時--因為下斜肌和眼軸在向量上平行,下斜肌的向量可以產生最大的力量(向上) 所以向內看時眼睛會向上飄移,這也就是為什麼向內上看時要用到下斜肌 3.往上看時--本來在沒有刻意往哪看時眼睛就已經有點偏外上了,如果現在要往上看,勢必 要動用上直肌和下斜肌,但下斜肌因為過度作用,一旦讓它收縮不但會往上看 還會往外看,這也就是為什麼會有V-pattern 4.往下看時--這部分我就不太確定了,向下看時下斜肌作用比較沒那麼大,所以比較不會向 外偏移,所以向下看時可能就只有一點點的下外偏移 根據網路上不負責的資料: A V-pattern results in greater exotropia (or less esotropia) in upgaze and greater esotropia (or less exotropia) in downgaze. 所以我認為在下斜肌過度作用時會有V-exotropia(less deviation when looking down ),而在Sup.oblique muscle palsy時會有V-esotropia (less deviation when looking up) : : P.21 Sup.oblique muscle palsy : : 上斜肌臨床功能是在眼軸朝內時讓你往下看， : : 故上斜肌麻閉患者，平時患眼就(無法往內下看)是往外上看的。 : : 所以頭就要往健側偏，降前方的東西才能落在視野正中。 : 上斜肌臨床功能是在眼軸朝內時確實是讓你往下看的,但在primary position時, 我覺得患者眼睛還是會往內上方看(雖然圖好像不是這樣子) 而當患者眼睛往外時因為失去上斜肌往外的作用,所以會比較吃力,至於垂直則沒有影響 而往內看時,因為上斜肌書去作用無法跟下斜肌(往上看)相抗衡,所以眼睛就往上漂 而這樣一來就形成--往內看會上漂產生複視,往外看則不會有影響, 所以病人當然喜歡把頭偏向健側啦 : : 所以其實共筆裡的東西阿是沒有錯的(只是翻譯投影片應該很難有錯…) : : 唯一一個要改的0是P.21 上斜肌麻閉的地方，請改成上斜肌的功用是"讓活人往內下看"。 : : : 恩我已經盡最大努力解釋了…可是沒有圖不曉得大家看不看得懂。 : 以上是小弟的一些淺見 如有錯請見諒 還有希望有眼科達人可以提供詳細正確的解答~~ --

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