※ 引述《viana (里见体格好阿)》之铭言： 看完之後因为还是有点疑问 所以po上我的一些想法 但以下纯粹是我的猜测 因为我没有去查书 因此以下是只是我不负责任的看法: : 先讲一个观念的部分，把这里看懂了，後面的疾病就很容易了解了。 : : : 一定很多人觉得奇怪，六块眼外肌的运动方向套到疾病上却无法解释。 : : : 首先，眼外肌的运动分成两种模式 一是解剖学上的，另一种是临床上的。 : : 解剖学是针对死掉的人，你各别去拉他的每一条眼外肌观察眼球的运动， : : 也就是共笔P.2列的那张表。 : : 上直肌-->往内上看 上斜肌-->往外下看 内直肌-->往内看 : : 下直肌-->往内下看 下斜肌-->往外上看 外直肌-->往外看 : : 这是去拉单一条死人肌肉的时後的现象。 : : : : 可是换到临床上就不一样了…因为活人在移动眼球不会一次只用一条肌肉， : : 一定是数条肌肉并用来改变看的方向。 : : 首先要先注意，眼外肌insertion的方向… : : 上下直肌是由眼球内侧面往外侧面insertion，(上观呈V字型) : : 上下斜肌是由眼球的外侧面往内侧面insertion，(上观呈A字型) : : 又共笔P.1要讲到解剖轴和视轴是有夹角的。 : : 所以当你想要 往外上看的时後(例如右眼往右上看)， : : 要先有一条肌肉，把你的眼球视轴往外移(靠的是外直肌)， : : 等到你的眼球视轴已经是"由内向外"了之後，就要靠一条， : : 此时跟视轴平行的肌肉(也就是上直肌)把眼球拉向上。 : : 同理，此时你的左眼要往内上(右上)看， : : 需要先靠内直肌把眼轴往内拉， : : 然後此时与眼轴平行的下斜肌作用，让眼球往内上看。 : : : 所以就造成一个矛钝的现象… : : 拉死人的上直肌眼球往内上，可是在活人，要往外上看也是靠上直肌。 : : : 这也就是共笔P.6下表 共轭肌作用的方式。 : : 好这是观念…之後所有的病，不管是IOOA还是斜肌麻闭，都是套用"临床模式" : 恩恩 认同以上讲法~~ : : 举个例好了 : : P.20 IOOA 下斜肌过度作用 : : 死人的下斜肌是往外上看，可是活人的是在眼轴朝内时，让你往上看。 : : 所以当你的下斜肌过度作用时，眼球就一直保持往内上看，或无法往外下看。 : : 所以是造成内斜视的一大原因。 : : 而且往上看的角度会大於往下看的，故为V Pattern : 我觉得下斜肌过度作用时, 在平时没有刻意要往那边看(primary position)的前提下, 仍是会往外上看的 而因为下斜肌过度作用,造成: 1.往外看时--因为下斜肌和眼轴在向量上成垂直,所以再怎麽拉眼睛也不会上下偏移 2.往内看时--因为下斜肌和眼轴在向量上平行,下斜肌的向量可以产生最大的力量(向上) 所以向内看时眼睛会向上飘移,这也就是为什麽向内上看时要用到下斜肌 3.往上看时--本来在没有刻意往哪看时眼睛就已经有点偏外上了,如果现在要往上看,势必 要动用上直肌和下斜肌,但下斜肌因为过度作用,一旦让它收缩不但会往上看 还会往外看,这也就是为什麽会有V-pattern 4.往下看时--这部分我就不太确定了,向下看时下斜肌作用比较没那麽大,所以比较不会向 外偏移,所以向下看时可能就只有一点点的下外偏移 根据网路上不负责的资料: A V-pattern results in greater exotropia (or less esotropia) in upgaze and greater esotropia (or less exotropia) in downgaze. 所以我认为在下斜肌过度作用时会有V-exotropia(less deviation when looking down ),而在Sup.oblique muscle palsy时会有V-esotropia (less deviation when looking up) : : P.21 Sup.oblique muscle palsy : : 上斜肌临床功能是在眼轴朝内时让你往下看， : : 故上斜肌麻闭患者，平时患眼就(无法往内下看)是往外上看的。 : : 所以头就要往健侧偏，降前方的东西才能落在视野正中。 : 上斜肌临床功能是在眼轴朝内时确实是让你往下看的,但在primary position时, 我觉得患者眼睛还是会往内上方看(虽然图好像不是这样子) 而当患者眼睛往外时因为失去上斜肌往外的作用,所以会比较吃力,至於垂直则没有影响 而往内看时,因为上斜肌书去作用无法跟下斜肌(往上看)相抗衡,所以眼睛就往上漂 而这样一来就形成--往内看会上漂产生复视,往外看则不会有影响, 所以病人当然喜欢把头偏向健侧啦 : : 所以其实共笔里的东西阿是没有错的(只是翻译投影片应该很难有错…) : : 唯一一个要改的0是P.21 上斜肌麻闭的地方，请改成上斜肌的功用是"让活人往内下看"。 : : : 恩我已经尽最大努力解释了…可是没有图不晓得大家看不看得懂。 : 以上是小弟的一些浅见 如有错请见谅 还有希望有眼科达人可以提供详细正确的解答~~ --

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