※ 引述《kingdomwang (===Anakin Skywalker===)》之銘言： : 【第六組】 楊郁醫師（彰基腎臟） : 王彥翔 : 楊婉菱 : 蔡佳純 : 李安宜 : 郭欣平 : 劉博聖 : 鄭名翔 : 有收到醫師寄的教案了 : 記得喔 : 明天要上-.- : 4點開始 教案:~~~~~~~~~有放在FTP exchange~~~~~~~~~ (第一幕) 病患李先生，是一位59歲魚販，平日健康狀況良好，每日約半包煙和睡前喝酒習慣長達三 十年。住院前四天，他發現右小腿開始有腫脹，同時尿量減少，兩天後，更出現高燒不退 達39°C，而右小腿也出現暗黑色的大水皰。因此，病人由家屬陪同至本院急診就醫，轉 住院做進一步處理。 在急診室時，病患意識清醒，血壓85/50mmHg體溫39°C、脈搏110次/分、呼吸30次/分、 全身潮紅、皮膚濕冷、兩側肺底有濕囉音(moise rales)、右小腿有數個大小不一的出血 性水皰(hemorrhagic bullae)、其直徑由1~5公分不等，而且全身肌肉有壓痛。 主要檢驗數據如下： 檢查項目 結果 正常範圍 WBC(/cumm) 14500 4800-10000 N/L 86/14 45-70/20-45 Hb(gm/dl) 14.9 M:14-18,F:12-16 Platelet(CUMM) 85000 18-32x104 PH 7.356 7.38-7.40 PO2(mmHg) 83.9 90-100 PCO2(mmHg) 25.2 38-42 HCO3-(mmol/L) 13.8 24.0 AST(U/L) 209 18-37 ALT(U/L) 177 18-38 CRP(mg/dl) 21.3 <0.5 (第二幕) 患者經急診室初步處理後，住進病房，做完血液和水皰抽取液培養後，立即使用上抗 生素(cefotaxime nd clindamycin)，並給于大量輸液和Dopamine以提高血壓，但病人仍 有嚴重的代謝性酸中毐及呼吸衰竭之慮，當夜即轉加護病房使用呼吸器，會診外科實施擴 創術；隔日，血液培養鑑定結果為-創傷弧菌(Vibrio vulnificus)。(抗生素敏感試驗報 告如附表)經感染科建議改以minocycline+ cefotaxime治療，病人於住院第五日轉出加護病房，最後順利痊癒。 Ampicillin (S) Amilacin (S) Cefazolin (S) Piperacillin (S) Cefotazidime (S) Tetracycline (S) Cefotaxime (S) Tobramycin (S) (S):sensitive --

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